Клиническая Нефрология №4 / 2022

Почечно-клеточный рак у пациентов, получающих лечение гемодиализом

26 декабря 2022

ГБУЗ «Городская клиническая больница № 52» ДЗМ, Москва, Россия

Введение. У пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ТХПН) почечно-клеточный рак (ПКР) выявляется чаще, чем в общей популяции. С целью улучшения результатов лечения пациентов этой категории мы провели ре- троспективный анализ собственного опыта.
Материал и методы. За период с 2010 по 2020 г. в ГБУЗ ГКБ-52 ДЗМ 26 пациентам, находившимся на лечении гемодиализом (ГД), выполнена нефрэктомия (НЭ) по поводу ПКР. Для выявления предикторов ПКР в качестве контрольной группы были слу- чайным образом отобраны 100 пациентов, проходивших лечение ГД за указанный период.
Результаты. Достоверными факторами риска ПКР были только мужской пол (AOR 5,1; 95%ДИ: 1,34–14,4; р=0,015) и наличие множественных кист почек (ОШ=3,2, 95% ДИ: 1,56–16,43; р=0,008). Отмечено бимодальное увеличение частоты ПКР: за первый год после начала ГД и спустя 5 лет. После НЭ только в одном случае отмечено кровотечение, обусловленное системной гипо- коагуляцией. У 5 (19,2%) пациентов непосредственно после лапароскопической НЭ отмечена гиперкалиемия. На основании стадии TNM, номограммы UICC (UnIVeRSITy Of CAlIfORnIA LOS AnGeleS InTeGRATed STAGInG SySTem) и балльной оценки Лейбови- ча благоприятный онкологический прогноз отмечен у 17 (65,4%) пациентов. Медиана наблюдения за пациентами после НЭ составила 20 месяцев (Q1–Q3: 8,5–45), минимальный срок – 2 месяца, максимальный – 72. Ни в одном из случаев не отмечено прогрессирования ПКР.
Заключение. Группу высокого риска развития ПКР составили больные мужского пола с множественными кистами почек. После лапароскопической НЭ показан контроль уровня калия крови. Подавляющее число пациентов после хирургического лечения характеризуются благоприятным онкологическим прогнозом, и может быть рассмотрен вопрос о трансплантации им почки без дополнительного периода наблюдения.

Введение

У больных терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ТХПН), получающих лечение гемодиализом (ГД), заболеваемость почечно-клеточным раком (ПКР) в 10 раз выше, чем в общей популяции [1]. Это обусловливает необходимость выявления предикторов ПКР, выделение групп высокого риска и проведение скрининга. Особенно это важно для пациентов, которым планируется трансплантация почки, т.к. раннее выявление опухоли в большинстве случаев обусловливает благоприятный онкологический прогноз и возможность проведения пересадки почки без задержек [1, 2].

Мужской пол, возраст, африканское происхождение, множественные кисты почек, ТХПН в исходе хронического гломерулонефрита, длительный период ГД увеличивают риск развития ПКР [1–3]. E.A. Engels ei al. сообщают, что заболеваемость ПКР может быть бимодальной, достигнув пика в первый год после начала диализа и затем снова через 4 года [3].

В отношении скрининга на сегодняшний день нет однозначного мнения. После 3 лет диализа у большинства пациентов развиваются приобретенные множественные кисты почек, часто ассоциированные с ПКР, после 10 лет – кисты почек обнаруживаются у 80% больных [1, 4]. Поскольку развитие приобретенных кист почек соответствует продолжительности диализа, некоторые авторы высказались за рутинный скрининг ПКР у пациентов, находящихся на диализе более 3 лет [1]. Однако относительно низкая частота ПКР в сочетании с высокой общей смертностью пациентов с ТХПН и необходимостью проведения компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) для эффективного скрининга побудили других предположить, что рутинный скрининг положительным образом не повлияет на смертность и не является экономически эффективным [4]. Анализ проблемы показал, что скрининг может приводить к увеличению ожидаемой продолжительности жизни на 1,6 года в течение 25-летнего периода при условии, что он проводится только молодым пациентам с ожидаемым длительным сроком жизни [1].

Пациенты с ТХПН всегда представляли собой сложную категорию больных для хирургического лечения. К особенностям оперативного лечения пациентов с ТХПН относится повышенный риск кровотечения ввиду таких факторов, как артериальная гипертензия, проведение ГД с гепарином [5]. В основе повышенной кровоточивости во время и после операции лежат морфологические изменения эндотелия сосудов, анемия, тромбоцитопения, нарушение адгезии и агрегации тромбоцитов, снижение скорости выработки тромбина и фибринолиз [6]. Еще важно и то, что при ТХПН зачастую имеется метаболический ацидоз. Риск усугубления гиперкапнии и ацидоза за счет снижения функциональной емкости легких на фоне карбоксиперитонеума ограничивает широкое использование лапароскопической НЭ пациентами, получающими лечение ГД [7].

Другой проблемой является пересадка почки пациентам, которые перенесли НЭ по поводу ПКР. Несмотря на то что многие авторы утверждают об отсутствии риска прогрессирования рака почки с благоприятным прогнозом после трансплантации и об отсутствии необходимости в дополнительном сроке наблюдения перед пересадкой, в ведущих центрах трансплантации в РФ до настоящего время рекомендуется срок наблюдения не менее 2 лет после НЭ по поводу рака [8–10].

Цель исследования: в попытке лучше разобраться в очерченных проблемах мы провели ретроспективный анализ собственного опыта лечения больных этой категории.

Материал и методы

В исследование были включены 26 пациентов с ПКР, находившихся на лечении ГД, которым выполнена НЭ в ГБУЗ ГКБ № 52 ДЗМ за период с 2010 по 2020 г.

С целью выявления факторов риска ПКР у пациентов с ТХПН проведено сравнение двух групп больных. Первую группу составили 26 больных ПКР, во вторую группу были случайным образом отобраны 100 пациентов, проходивших лечение ГД за указанный период. В качестве предикторов ПКР рассматривались следующие факторы: пол, возраст, продолжительность диализа, множественные кисты почек, заболевание, приведшее к ТХПН. За множественные кисты при...

Лубенников А.Е., Трушкин Р.Н., Бережная Э.Э., Исаев Т.K., Морозов Н.В., Медведев П.Е., Колесников Н.О.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.