Поддерживающая терапия хронической обструктивной болезни легких

Тиотропий является препаратом первого ряда для поддерживающей терапии хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), эффективность и безопасность которого подтверждается доказательствами высшего уровня и широким опытом применения в медицинской практике, а новая лекарственная форма, Респимат, позволяет оптимизировать терапию и в конечном итоге улучшать качество оказания медицинской помощи больным ХОБЛ. В многочисленных фармакоэкономических исследованиях показано, что клинические преимущества тиотропия по сравнению с плацебо и активными препаратами сравнения приводят к его экономическим преимуществам, прежде всего за счет снижения стоимости госпитализации, и позволяют рассматривать тиотропий в качестве препарата выбора для поддерживающей терапии ХОБЛ.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – одно из самых широко распространенных заболеваний и важная причина смертности среди населения. ХОБЛ страдают не менее 210 млн человек в мире [1]. В РФ, согласно данным официальной статистики, зарегистрировано более 2,4 млн пациентов с ХОБЛ, однако, по оценкам экспертов, их реальное число может быть в 10–11 раз выше [2].

Наибольшая распространенность ХОБЛ наблюдается среди лиц старше 40 лет, мужчин и курильщиков [3]. В возрасте ≥40 лет ХОБЛ страдают около 10% населения [4]. Распространенность ХОБЛ среди курящих лиц составляет в среднем 15–20% и достигает 50% у пожилых людей [5, 6], среди некурящих – 3–11% [7]. Прогрессирование ХОБЛ может приводить к поражению других органов (сердце, сосуды, почки, печень, желудочно-кишечный тракт, мускулатура, головной мозг) и развитию разнообразной коморбидности, включая нарушение когнитивных функций [8, 9].

ХОБЛ ежегодно приводит к потере 3 млн жизней и находится на четвертом месте среди всех причин смерти [1, 10]. К 2020–2030 гг. в связи с постарением населения и широким распространением курения прогнозирозируется перемещение ХОБЛ на третье место в списке лидирующих причин смерти и первое – среди причин инвалидности взрослых людей [11, 12].

Кампания по борьбе с курением позволила снизить темпы роста ХОБЛ в некоторых экономически развитых странах среди мужчин, но не женщин [13, 14]. В других регионах, особенно в Азии и Африке, заболеваемость ХОБЛ продолжает расти у лиц обоего пола.

В Евросоюзе ежегодные затраты на лечение ХОБЛ составляют 56% всего бюджета на заболевания органов дыхания и достигают 38,6 млрд евро [15].

В США прямые затраты на ХОБЛ составляют 29,5 млрд долл. в год, непрямые – 20,4 млрд [11].

Рекомендации по поддерживающей терапии ХОБЛ

К препаратам первого выбора для поддерживающей терапии ХОБЛ относятся длительно действующие β2-агонисты и антихолинергические средства, наиболее хорошо изученное среди которых тиотропия бромид [15–17]. Согласно современным рекомендациям по лечению ХОБЛ, назначение препаратов этих групп показано всем больным со средней и тяжелой степенями заболевания (см. таблицу).

В международных рекомендациях, опубликованных до 2014 г., не отдавалось предпочтения какой-либо из этих групп, а выбор конкретного препарата на практике преимущественно определялся предпочтениями и опытом врача и пациента [19]. При этом самым широко применяемым препаратом в мире, согласно данным эпидемиологических исследований, был тиотропия бромид [20]. Причины более частого назначения тиотропия по сравнению с длительно действующими β2-агонистами неизвестны, однако некоторые исследователи связывают это с более удобным режимом применения (однократное введение в сутки по сравнению с двукратным введением формотерола и салметерола) [21]. Возможно, это связано и с более высокой эффективностью и/или переносимостью тиотропия. Косвенным подтверждением служат результаты исследования, изучавшего частоту назначений в Испании 8 новых препаратов разных фармакологических групп, включая тотропий, в первые 36 месяцев после их поступления на рынок [22]. По скорости внедрения препаратов в практику врачей-специалистов и врачей общего профиля тиотропий значительно опередил все другие новые лекарственные средства (ЛС), что, скорее всего, является следствием личного восприятия врачами эффективности, безопасности препарата и его преимуществ перед существующими альтернативами [23, 24].

В последнем совместном руководстве Американского колледжа торакальных врачей (American College of Chest Physicians) и Канадского торакального общества (Canadian Thoracic Society), опубликованном в октябре 2014 г., антихолинергическим препаратам рекомендуется отдавать предпочтение перед β2-агонистами [17]. Единственный антихолинергический препарат длительного действия, рекомендуемый в этом руководстве, – тиотропий, хотя в последние годы на международном фармацевтическом рынке появились новые ЛС этой группы – гликопиррония бромид и умеклидиния бромид. Однако по степени изученности новые препараты пока значительно уступают тиотропию. При неэффективности монотерапии тиотропий можно комбинировать с длительнодействующими β2-агонистами, а в наиболее тяжелых случаях (категория D в рекомендациях ...

Е.А.Ушкалова