Урология №5 / 2018
Подготовка пациентов с мочекаменной болезнью к дистанционной литотрипсии
Кафедра урологии и андрологии с курсами специализированной хирургии ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» МЗ России, Барнаул, Россия
Проблема лечения мочекаменной болезни остается одной из самых актуальных и сложных в современной урологии. Цитрат является одним из важнейших природных ингибиторов камнеобразования, содержащихся в моче. В связи с этим в настоящее время начинают активно применяться препараты, содержащие в своем составе цитрат натрия и калия.
Целью исследования было оценить эффективность и безопасность применения биологически активной добавки (БАД) Уриклар.
Материалы и методы. В исследование были включены 57 пациентов (основная [n=30] и группа сравнения [n=27]) с мочекаменной болезнью с локализацией камня в верхней трети мочеточника. После стентирования пациенты обеих групп получали спазмалитическую, противовоспалительную, антибактериальную терапию. Пациенты основной группы дополнительно получали Уриклар (405 мг)
по 1 капсуле 3 раза в сутки в течение 1 мес. Через 28 дней после установки катетера-стента всем пациентам проводили дистанционную литотрипсию (ДЛТ), после чего дренаж удаляли. Всем участникам исследования до лечения и через 28 дней от начала приема препарата была выполнена мультиспиральная КТ почек с регистрацией размера, контура конкремента и его плотностью. Через 10 дней после удаления стента регистрировали симптоматику заболевания, оценивали частоту отхождения фрагментов конкремента, проводили УЗИ почек, обзорную и экскреторную урографию, клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови.
Результаты. В ходе наблюдения было отмечено значимое уменьшение конкрементов в размерах вплоть до полного их растворения в группе пациентов, получающих Уриклар.
Введение. Мочекаменная болезнь (МКБ) – заболевание, связанное с нарушением обмена веществ в организме, при котором образуются камни в почках и мочевыводящих путях.
Последнее время в связи с изменением питания, малоподвижным образом жизни, воздействием разнообразных неблагоприятных экологических факторов МКБ встречается все чаще [1]. Проблема лечения данного заболевания остается одной из самых актуальных и сложных в современной урологии [2–4]. Терапия должна быть направлена на удаление камней из мочевыводящих путей, а также на профилактику их повторного образования. Для выбора наиболее подходящего метода лечения необходимо хорошо понимать патогенез развития МКБ.
Цельная моча является перенасыщенным солевым раствором. Согласно «ингибиторной» теории камнеобразования, присутствие в моче ингибиторов блокирует процесс кристаллизации мочевых солей. Цитрат является одним из важнейших природных ингибиторов, содержащихся в моче [1, 2, 5]. Гипоцитратурия в сочетании с гиперурикозурией и гипероксалурией служит патологическим состоянием, при котором резко увеличивается риск образования камней в мочевыводящих путях, особенно при низких значениях рН мочи [4–6].В связи с этим в настоящее время начинают активно применяться препараты, содержащие цитрат натрия и калия [4, 7, 8]. Исследования показали, что цитрат мочи является важнейшим физиологическим ингибитором процессов кристаллизации в моче. Гипоцитратурия, встречающаяся у 63% пациентов с МКБ, считается наиболее значимым фактором образования камней независимо от их типа. Кроме того, цитрат связывает ионы кальция в пищеварительном тракте, снижая его всасывание и уменьшая количество активного кальция в моче. При этом прекращается рост кальцийсодержащих камней. Комплексное влияние цитрата на физико-химические свойства мочи приводит к повышению растворимости уратов, оксалатов, магнийаммониевых фосфатов и других солей. Прекращается образование камней в почках, а также происходит растворение уже сформировавшихся камней [9–13]. Уриклар относится к комбинированным продуктам с растительными компонентами, способствующими поддержанию функции мочевыделительной системы и препятствующими процессам камнеобразования в почках и мочевыводящих путях. Содержащиеся в Урикларе флавоноиды из сухих экстрактов растительных компонентов участвуют в обменных процессах в организме, способствуют снижению тонуса гладкой мускулатуры при прохождении камней по мочевыводящим путям и выраженности болевых ощущений, а также уменьшению концентрации в моче элементов, которые могут приводить к образованию камней (щавелевая кислота, кальций, гидроксипролин); обладают противомикробными и противовоспалительными свойствами.
Корень петрушки кудрявой (Petroselinum Crispum) – естественное мочегонное средство природного происхождения, способствует очищению организма и выведению токсинов, содержит апигенин, который является флавоноидом; обладает выраженными спазмолитическим и противовоспалительным свойствами. Листья березы плосколистной (Betula Platyphylla) в своем составе имеют эфирные масла и спиртосодержащие компоненты, витамин С, каротин, растительные гликозиды флавонолов и дубильные вещества. Ромашка лекарственная (Matricaria Chamomilla L.) – источник флавоноидов, обладает антисептическими свойствами. Листья брусники обыкновенной (Vaccinium Vitis-idaea) – природный антисептик и антиоксидант, содержит флавоноиды, дубильные вещества и танины, оказывает мочегонное действие.
Околоплодник фасоли обыкновенной (Phaseolus Vulgaris) – источник флавонолов, обладает мочегонными свойствами. Входящие в состав соли лимонной кислоты цитрат натрия и калия по 20 мг соответственно способны ощелачивать мочу и вместе с фитокомпонентами придают препарату уникальность в одновременном литолитическом, спазмолитическом, мочегонном, антиоксидантном, противомикробном и противовоспалительном действиях. Уриклар способствует прохождению камней по мочевыводящим путям, улучшает микроциркуляцию и функцию почек, регулирует кристаллоколлоидны...
