Подходы к комплексному лечению острого верхнечелюстного синусита у детей, ассоциированного с хламидийной инфекцией

Проведено комплексное обследование 58 детей с острым синуситом, госпитализированных в ЛОР-отделение. Верификация хламидийных структур проведена методами полимеразной цепной реакции и прямой иммунофлуоресценции, наличие противохламидийных антител определено с помощью иммуноферментного анализа. Показана высокая частота выявления хламидий у детей с синуситом (в 48%). Представлены особенности клинических проявлений и иммунопатологических нарушений, сопровождающих острое воспаление пазух. Предложена схема комплексного лечения детей с острым воспалением околоносовых пазух, сопряженным с хламидийной инфекцией, которая базируется на применении цикличной полиантибиотикотерапии препаратами группы макролидов. Наиболее значимым преимуществом данной терапии служит высокая степень эрадикации хламидийного возбудителя (87,5%), что позволяет качественно проводить противохламидийное лечение, предотвращает хронизацию воспалительного процесса, диссеминацию инфекции и способствует снижению числа осложнений. Высокие операционные характеристики схемы определяют целесообразность ее использования для лечения острого синусита у детей, сопряженного с хламидийной инфекцией. Рекомендуется к применению в практическом здравоохранении врачами-оториноларингологами.

Хламидийная инфекция широко распространена во всех человеческих популяциях земного шара и служит серьезным эпидемиологическим и этиологическим факторами различных заболеваний у взрослых и детей. Многочисленные исследования позволили установить этиопатогенетическое значение хламидийной инфекции в возникновении патологии глаз, центральной, периферической нервной и сердечно-сосудистой систем, опорно-двигательного аппарата, респираторного, пищеварительного и урогенитального трактов [1–8].

Впервые внутриклеточные включения хламидий были обнаружены в клетках плоского эпителия при трахоме в 1907 г. Анализ отдельных фенотипических, культуральных и морфологических признаков привели к открытию в 1957 г. Сhlamydia trachomatis, затем в 1963 г. – Chlamydia psittaci, в 1989 г. – Сhlamydia pneumoniae, в 1993 г. – Сhlamydia pecorum. До 1999 г. порядок Chlamydiales включал одно семейство Chlamydiaceae и один род Chlamydia, куда входили известные к тому времени вышеперечисленные хламидии. С исследованием генома и использованием строгих критериев геносистематики для описания таксономических групп различного уровня привели к открытию новых микроорганизмов с характерным для хламидий циклом развития и к необходимости пересмотра и расширению классификации порядка Chlamydiales. Согласно новой номенклатуре и таксономии хламидий и родственных им микроорганизмов, порядок Chlamydiales уже включает четыре семейства: Chlamydiaceae, Parachlamydiaceae, Simkaniaceae, Waddiaceae. Генетические и фенотипические различия между хламидиями позволили выделить в семействе Chlamydiaceae два рода: род Chlamydia, куда вошла Сhlamydia trachomatis, и два новых вида – Chlamydia muridarum и Chlamydia suis, и род Chlamydophila, включивший Chlamydophila pneumoniaе и Chlamydophila psittaci (прежние названия – Chlamydia pneumoniaе и Chlamydia psittaci), Chlamydophila abortus, Chlamydophila caviae, Chlamydophila felis.

Для человека опасны C. pneumoniae, C. psittaci и С. trachomatis как возбудители заболеваний респираторного и урогенитального трактов человека. Другие виды хламидий, такие как C. аbortus, могут инициировать спорадические аборты у женщин, работавших с овцами, C. felis, являющаяся причиной ринитов и конъюнктивитов у домашних кошек, иногда вызывает те же заболевания и у людей [9].

Хламидии являются облигатными внутриклеточными микроорганизмами, чувствительными к любым клеткам организма человека, где возможно энергетическое паразитирование: различным типам эпителия, фиброцитам, гистиоцитам, эпителиальным, глиальным и мышечным клеткам, плоскому эпителию оболочек мозга и глазного яблока, нейронам, моноцитам, макрофагам и т.д. [9]. Хламидии по своей структуре, химическому составу и энзиматической активности близки к грамотрицательным бактериям, т.к. сохраняют морфологическую сущность на всем протяжении жизненного цикла, имеют клеточную стенку, рибосомы, ДНК, РНК, возможность деления вегетативных форм, характер энзиматической активности, наличие биохимических элементов гликолиза, тканевого дыхания, синтеза пептозы, чувствительность к ряду антибиотиков широкого спектра; наличие общего родоспецифического антигена. Но по многим своим характеристикам хламидии похожи на вирусы, поскольку являются облигатными внутриклеточными паразитами, полностью зависят от хозяина, не культивируются на питательных средах и проходят через бактериальные фильтры, задерживающие другие бактерии. Поэтому долгое время хламидии и определялись как «крупные вирусы».

Несмотря на широкое распространение хламидийной инфекции в человеческих популяциях всего земного шара и вероятность многократного реинфицирования, хламидии нельзя рассматривать как условно-патогенные микроорганизмы, т.е. как оппортунистическую инфекцию, которая довольно часто входит в состав факультативной микрофлоры нормального биоценоза слизистых оболочек. Хламидии обладают всеми атрибутами патогенности, т.к. являются облигатными энергетическими и метаболическими паразитами, вызывают первичную инфекцию, способны к внутриклеточному существованию, продуцируют белковые экзотоксины, в т.ч. и белок теплового шока, способны к персистенции, инвазии, диссеминации, индукции, задержке апоптоза инфицированной клетки.

Хламидии имеют уникальный цикл внутриклеточного развития, не наблюдаемый у других бактерий, и в организме человека они присутствуют в виде нескольких форм (ретикулярные тельца, элементарные тельца, L-формы). Репродукция хламидий представляет собой процесс последовательного образования двух форм возбудителя, отличающихся по морфологическим и биологическим свойствам: элементарных и ретикулярных телец. Элементарные тельца представляют собой мелкие, внеклеточные микроорганизмы, не чувствительные к антибиотикам, метаболически малоактивные, являющиеся инфекционной формой хламидий и предназначенные для внедрения в новые клетки-мишени. Ретикулярные тельца представляют собой более крупные, метаболически активные внутриклеточные образования, чувствительные к антибиотикам, интерферону, и являющиеся репродуктив...

А.Н. Маркина, Т.А. Капустина, Е.В. Белова, О.В. Парилова