Подходы к медикаментозному лечению пациентов с высоким риском прогрессирования доброкачественной гиперплазии предстательной железы в зависимости от сопутствующей эректильной дисфункции

Цель исследования: оценить эффективность и безопасность различных вариантов медикаментозного лечения пациентов с высоким риском прогрессирования доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) в зависимости от сопутствующей эректильной дисфункции (ЭД).
Материалы и методы. В исследование вошли 247 мужчин с оценкой по шкале IPSS 8 баллов и более, объемом предстательной железы более 40 см3 и уровнем простатического специфического антигена 1,5–4,0 нг/мл. Пациенты были разделены на 2 группы: группа 1 – без ЭД (>21 балла по анкете IIEF-5); группа 2 – с ЭД (≤21 балла по анкете IIEF-5). Внутри групп выделены две подгруппы пациентов с максимальной скоростью мочеиспускания (Qmax)>10 мл/с; подгруппа А) и с Qmax≤10 мл/с (подгруппа Б). Пациенты подгруппы А группы 1 получали ингибитор 5α-редуктазы, подгруппы Б группы 1 – α1-адреноблокатор и ингибитор 5α-редуктазы, подгруппы А группы 2 – ингибитор 5α-редуктазы и ингибитор фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5), подгруппы Б группы 2 – α1-адреноблокатор, ингибитор 5α-редуктазы и ингибитор ФДЭ-5. Результаты оценивали через 3, 6 и 12 мес.
Результаты. При всех вариантах комбинированной терапии отмечено достоверное улучшение показателей IPSS, QoL, Qmax и объема остаточной мочи через 3 мес., при монотерапии ингибитором 5α-редуктазы – через 6 мес. Между указанными вариантами терапии существенных различий по частоте побочных эффектов не выявлено. Негативное влияние ингибитора 5α-редуктазы на половую функцию мужчин успешно может быть компенсировано посредством применения ингибитора ФДЭ-5.
Заключение. При ДГПЖ без ЭД наиболее эффективным вариантом лечения оказалась комбинация α1-адреноблокатора и ингибитора 5α-редуктазы. При ДГПЖ с ЭД двух- и трехкомпонентная комбинация с включением ингибитора ФДЭ-5 обеспечивает существенное улучшение эректильной функции и симптомов нижних мочевыводящих путей, обусловленных ДГПЖ. Многокомпонентные схемы терапии не сопровождаются значимым увеличением частоты побочных реакций.

Введение. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) и эректильная дисфункция (ЭД) входят в число заболеваний, оказывающих наиболее значимое влияние на состояние здоровья и качество жизни мужчин старше 50 лет. Между этими заболеваниями установлена прямая корреляция, которая с возрастом только усиливается [1–3]. Так, было выявлено, что в каждом из возрастных диапазонов 50–59, 60–69 и 70–79 лет существует отчетливая тенденция к повышению частоты ЭД по мере увеличения выраженности симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП), обусловленных ДГПЖ [4]. Помимо этого существуют данные, свидетельствующие об общности многих механизмов патогенеза этих двух заболеваний [5, 6]. Такая ассоциация ДГПЖ и ЭД обусловливает необходимость разработки общих подходов к ведению пациентов с сочетанием данных заболеваний. В связи с этим особый интерес представляют пациенты с высоким риском прогрессирования ДГПЖ (объем предстательной железы (Vprostate)>40 см3 и уровень простатического специфического антигена (ПСА)>1,5 нг/мл). В разряд рекомендованных препаратов для данной категории пациентов входят ингибиторы 5α-редуктазы [7]. Однако последние оказывают негативное влияние на сексуальную функцию мужчин. Это обстоятельство диктует необходимость изучения возможности компенсирования неблагоприятного воздействия на эректильную функцию ингибитора 5α-редуктазы с помощью ингибитора фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5). Отмеченное в работах последних лет положительное влияние ингибитора ФДЭ-5 еще и на СНМП служит дополнительным аргументом в пользу использования данного класса препаратов в различных схемах терапии таких пациентов [8–13]. На возможную высокую эффективность и безопасность различных вариантов комбинированной терапии мужчин с ДГПЖ в сочетании и без ЭД указывает ряд исследователей [14–16]. Однако недостаточная изученность отмеченных сторон данной проблемы обусловливает необходимость продолжения дальнейших исследований в этой области, что и подтверждает актуальность нашей работы.

Цель исследования: оценить эффективность и безопасность различных вариантов медикаментозного лечения пациентов с высоким риском прогрессирования доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) в зависимости от сопутствующей эректильной дисфункции (ЭД).

Материалы и методы. Исследование основано на обследовании 293 мужчин с симптомами ДГПЖ, проведенном с 2012 по 2016 г. Критериями включения пациентов в исследование стали: Vprostate>40 см3; уровень ПСА 1,5–4,0 нг/мл; показатель по Международной системе суммарной оценки заболеваний предстательной железы (IPSS) ≥8 баллов; максимальная скорость мочеиспускания (Qmax) более 5 мл/с и менее 15 мл/с; отсутствие в анамнезе медикаментозного (в течение предшествующих 6 мес.) и хирургического лечения по поводу ДГПЖ; отсутствие абсолютных показаний к хирургическому лечению ДГПЖ; приверженность к назначенному в рамках исследования медикаментозному лечению в течение 3 мес. и более; информированное согласие пациента. Критериями исключения служили: гиперактивный мочевой пузырь по данным комплексного уродинамического исследования; морфологически подтвержденный рак предстательной железы; воспалительные заболевания органов мочеполовой системы в стадии обострения; наличие в анамнезе оперативных вмешательств по поводу стриктуры уретры и заболеваний мочевого пузыря; неврологические расстройства, влияющие на функции накопления и опорожнения мочевого пузыря, сопутствующие заболевания в стадии суб- и декомпенсации; индивидуальная непереносимость и наличие противопоказаний к одному из исследуемых лекарственных препаратов.

Пациенты были разделены на две группы. Группу 1 составили пациенты с ДГПЖ без ЭД (>21 балла по анкете IIEF-5), группу 2 – мужчины с ДГПЖ и ЭД (≤21 балла по анкете IIEF-5). Внутри каждой группы выделены две подгруппы: подгруппа А – пациенты со слабовыраженной обструктивной симптоматикой (Qmax>10 мл/с); подгруппа Б – пациенты с выраженной обструктивной симптоматикой (Qmax≤10 мл/с). Пациенты подгруппы А группы 1 получали ингибитор 5α-редуктазы, подгруппы Б группы 1 – α1-адреноблокатор и ингибитор 5α-редуктазы, подгруппы А группы 2 – ингибитор 5α-редуктазы и ингибитор фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5), подгруппы Б группы 2 – α1-адреноблокатор, ингибитор 5α-редуктазы и ингибитор ФДЭ-5. При указанных режим...

А.А. Камалов, А.М. Тахирзаде