Фарматека №7 (260) / 2013
Подходы к оказанию стоматологической помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения
Нарушения мозгового кровообращения, обусловленные артериальной гипертензией и атеросклерозом, являются актуальной медицинской проблемой. В этой статье раскрывается широкий круг проблем оказания стоматологической помощи пациентам с нарушениями мозгового кровообращения. Важные в практическом отношении рекомендации включают мониторинг артериального давления, применение минимального количества анестетика, очень низкую концентрацию добавляемого адреналина (1 : 200 тыс.), обеспечение надежной локальной анестезии, контроль болевых ощущений при выполнении стоматологических вмешательств. Лечение антикоагулянтами не является противопоказанием для стоматологического лечения.
Одна из важнейших проблем здравоохранения – сердечно-сосудистые заболевания. Тяжелейшим осложнением этих заболеваний являются нарушения мозгового кровообращения (НМК). Ежегодно в Российской Федерации переносят инсульт более 450 тыс. человек [1].
Оказание стоматологической помощи (СП) пациентам, перенесшим инсульт, вызывает у стоматологов обоснованную настороженность. Несмотря на достигнутые за последние десятилетия успехи в разработке новых методов диагностики и лечения заболеваний зубов и их тканей, качество стационарной и амбулаторной СП пациентам с НМК во многих учреждениях остается невысоким, что связано с отсутствием стандартов оказания СП этой группе пациентов.
Современные условия социального статуса больных не являются предиктором здоровья полости рта, поскольку ряд наших соотечественников, имея высшее образование, не могут быть однозначно отнесены к категории благополучного или неблагополучного стоматологического статуса.
Традиционно качество СП оценивается по трем направлениям: структуре, процессу и исходам. Структура включает характеристики средств оказания помощи, в т. ч. материальных ресурсов (приспособлений и оборудования), персонала (его численности, профессиональной квалификации),
а также организационные характеристики (методы возвращения расходов, система оценки работы врачей другими врачами). Под процессом подразумеваются характеристики предоставляемой помощи, в т. ч. ее обоснованность, своевременность, адекватность объема, проявление компетенции в
проведении методик лечения, согласованность действий и преемственность. При описании исхода оказанной СП учитывают состояние здоровья зубов пациента, удовлетворенность врачебным обслуживанием, возникновение осложнений.
При организации СП лицам с НМК необходимо учитывать существующие в настоящее время периоды постинсультного этапа: острый период (первые 3–4 недели); ранний восстановительный период (первые 6 месяцев); поздний восстановительный период (от 6 месяцев до 1 года); период остаточных явлений (спустя год от момента развития инсульта).
Организация СП при острых НМК традиционно делится на госпитальный (стационарный) и амбулаторнополиклинический этапы. На каждом из них решаются собственные задачи, но вместе с тем они неразрывно связаны в единое целое, что позволяет обеспечивать необходимую преемственность ведения больных.
Основными целями оказания СП в остром периоде инсульта являются: выбор оптимальной лечебной тактики, профилактика висцеральных осложнений. Боль в области лица у больных острыми НМК может быть следствием патологии прикуса, неправильно изготовленных зубных протезов, заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, одностороннего жевания. При осмотре обращают внимание на асимметрию лица, видимые изменения тканей. Снижение массы тела может быть связано с частичной потерей зубов, тяжелым заболеванием периодонта, кариесом или неправильно изготовленными зубными протезами, мешающими жеванию. Легкая асимметрия лица встречается довольно часто. Она
бывает при жевании преимущественно на одной стороне, что приводит к односторонней гипертрофии жевательных мышц, различной конфигурации верхней и нижней зубных дуг, различной величине наклона зубов с одной стороны по отношению к другой или при комбинации этих причин.
Выраженная асимметрия может свидетельствовать о парезе мимической мускулатуры.
Неприятный запах изо рта, часто сопровождающийся нарушением вкуса, возникает при кариесе, болезнях периодонта. Соблюдение гигиены полости рта зависит от отношения пациента к своему здоровью, его физического, психического состояния и от экономических возможностей. Боль,
возникающая при перкуссии зубов шпателем, свидетельствует об осложненном кариесе или заболевании периодонта. При хроническом генерализованном пародонтите зубы становятся
подвижными. Кариозный зуб с инфицированной пульпой – потенциальный источник инфекции для окружающей его костной ткани. Слегка надавив на десну шпателем, можно определить, выделяется ли кровь, или экссудат. Основные симптомы гингивита – гиперемия и отек, кровоточивость десен, повышенное слюноотделение и запах изо рта. Предрасполагающие факторы гингивита – несоблюдение гигиены полости рта, физический и эмоциональный стресс, недостаточное питание, переутомление, сахарный диабет, заболевания крови, интенсивное курение. Основные профилактические процедуры – это ежедневное очищение зубов с помощью зубной щетки и зубной нити. Иногда требуются удаление зубного камня, замена и шлифовка нависающих на десну или
плохо подогнанных пломб.
Мягкое небо при произношении звука “а” должно симметрично подниматься. Чтобы врач мог осмотреть дно полости рта и нижнюю поверхность языка, пациент должен дотронутьс...
