iDoctor №1 / 2014
Подходы к выбору нестероидного противовоспалительного препарата в клинической практике
Петрозаводский государственный университет
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) относятся к числу наиболее востребованных и часто применяемых практически во всех разделах медицины ЛС. Их отличает уникальное сочетание противовоспалительных, анальгетических, жаропонижающих и антитромботических свойств. Такого одновременного сочетания положительных эффектов не наблюдается ни у одного из известных в медицине ЛС.
Выбирать НПВП для конкретной ситуации – купирования острого и хронического болевого синдрома, подавления воспаления и лихорадки, лечения артритов и других заболеваний – должен уметь врач любой специальности. Рациональный выбор НПВП предполагает учет основных свойств препарата, преобладание анальгетической или противовоспалительной активности, а также возможные негативные влияния: риск развития НПВП-гастропатии и декомпенсации ССЗ.
Общие рекомендации по применению НПВП в клинической практике можно сформулировать следующим образом.
По данным контролируемых исследований любой стандартный НПВП по эффективности достоверно превосходит плацебо, а во многих случаях и простые анальгетики (парацетамол) и по крайней мере не уступает высоким дозам ацетилсалициловой кислоты.
Использование НПВП целесообразно при острых или хронических заболеваниях и патологических состояниях, проявляющихся болями, связанными с воспалением, острой травмой и оперативными вмешательствами. Уменьшение выраженности боли и признаков воспаления по стандартизованным критериям отмечается примерно у 60–70% пациентов. Для достоверного вывода об эффективности или отсутствии таковой препарат следует принимать не менее 2–4 недель в оптимальной терапевтической дозе. Этот подход пока не оценивался в специальных проспективных контролируемых исследованиях, но при индивидуальном подборе число больных, отвечающих на НПВП, может увеличиться до 90%.
Хотя на популяционном уровне все НПВП в эквивалентных дозах обладают сходной эффективностью и токсичностью, клинический опыт свидетельствует о существенных различиях в ответе на конкретные препараты у отдельно взятых пациентов. У некоторых больных один НПВП значительно более эффективно подавляет боль и воспаление или, напротив, чаще вызывает токсические реакции, чем другой. Причины этого явления до конца не ясны, обсу...
