Пожилой пациент с сахарным диабетом 2 типа: фокус на алоглиптин

Неуклонное увеличение доли пожилого населения в мире и стремительно нарастающая распространенность сахарного диабета неизменно ассоциируются с кардиоваскулярными рисками и полиморбидностью. Сахароснижающая терапия в старших возрастных группах требует интегрального и персонифицированного подхода, учитывающего не только очевидные преимущества интенсивного гликемического контроля, но и потенциальные риски в виде вероятного прогрессирования сердечно-сосудистой и другой сопутствующей патологии, в т.ч. в рамках неблагоприятных межлекарственных взаимодействий. В центре внимания данной публикации – возможности применения алоглиптина, высокоселективного представителя класса ингибиторов ДПП-4, пациентами старших возрастных групп через призму опыта клинических испытаний. Этот препарат вполне удовлетворяет приведенным выше требованиям и может быть рекомендован как надежное средство в борьбе с сахарным диабетом 2 типа.

В2015 г. ВОЗ представила Доклад о старении и здоровье, согласно которому в мире неуклонно увеличивается доля пожилого населения, и в большинстве ситуаций ожидаемая продолжительность жизни составляет 60 лет и более [1, 2]. Происходящее закономерно диктует важность модификации национальных систем здравоохранения для их адаптации к потребностям лиц старших возрастных групп, а также определяет необходимость разработки на основании доказательной базы данных специализированных рекомендаций по социально значимым заболеваниям у лиц пожилого возраста [1].

Одной из глобальных проблем XXI в. стала нарастающая повсеместная распространенность сахарного диабета (СД), при этом старшая возрастная группа населения оказывается в зоне высокого риска по этому заболеванию. Так, по официальным данным, в 2010 г. в Корее и США каждый 4-й житель ≥65 лет страдал СД [3]. По результатам первого национального эпидемиологического кросс-секционного исследования NATION, проведенного на территории Российской Федерации с сентября 2013 по февраль 2015 г., у лиц в возрасте 65–69 лет отмечена наиболее высокая частота развития СД 2 типа (СД2) и его распространенность, приблизившаяся к 14% [4]. Очевидно, что у пожилых пациентов клиническая ситуация в подавляющем большинстве случаев не ограничивается рамками гипергликемии и ее микрососудистых осложнений. Для больных старших возрастных групп характерны высокая распространенность заболеваний сердечно-сосудистой системы, склонность к возникновению депрессий и снижению когнитивных функций, тенденция к развитию мышечной слабости, остеопении, повышению рисков падений и переломов и в целом – полиморбидность [3–9].

Важнейшей социально-экономической проблемой остается высокая сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность пациентов с СД2, несмотря на разработанный и активно внедряемый в последние десятилетия комплексный подход к контролю над заболеванием, включивший коррекцию не только гипергликемии, но и других факторов кардиоваскулярного риска, таких как дислипидемия и артериальная гипертензия. Согласно данным E.W. Gregg и соавт., в настоящее время сердечно-сосудистые риски для этой категории больных все еще выше общепопуляционных: относительный риск (ОР) составляет 1,8 (95% доверительный интервал [ДИ] – 1,3–2,3) для острого инфаркта миокарда и 1,5 (95% ДИ – 1,1–2,0) – для инсульта [10]. Неблагоприятный вклад в сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность может вносить увеличение частоты гипогликемий, возникающих как потенциальная «плата» за интенсивный гликемический контроль [11–13] или как нежелательный эффект от применения определенных групп сахароснижающих препаратов [14]. При этом результатами крупных клинических исследований подтверждается также и самостоятельное значение возраста как фактора риска гипогликемий у пациентов старших возрастных групп с СД2 [15–17], что обусловлено снижением чувствительности к распознаванию вегетативных и нейрогликопенических симптомов [18, 19]. Очевидно, что для пожилых больных СД2 минимизация риска гипогликемий рассматривается как важнейший критерий безопасности проводимой терапии.

Таким образом, в настоящее время ряд крупных медицинских сообществ, включая Международную федерацию сахарного диабета (IDF), Японское общество геронтологов (JGS), Американскую диабетологическую ассоциацию (ADA) и Американское общество геронтологов (AGS), а также Российскую ассоциацию эндокринологов (РАЭ), выражают единое мнение в отношении необходимости максимальной безопасности проводимой сахароснижающей терапии (ССТ) с установкой индивидуальных целей, исходя из конкретной клинической ситуации [7, 8, 20, 21] (табл. 1).

Сочетание доказанной эффективности и безопасности, а также отсутствие значимого влияния на вес и приемлемая стоимость позволяют метформину при нормальной переносимости и отсутствии известных противопоказаний оставаться на первой линии ССТ, в т.ч. у пациентов старших возрастных групп [8, 12, 21]. Однако случаи непереносимости метформина или наличия противопоказаний к его применению, необходимость оптимизации гликемического контроля определяют потребность в новых терапевтических решениях. Начало XXI в. ознаменовалось появлением принципиально нового класса сахароснижающих препаратов с уникальным механизмом действия и оптимальным сочетанием безопасности, эффективности и переносимости – группы ингибиторов дипептидилпептидазы 4-го типа (ДПП-4) [22]. Одним из ее представителей является алоглиптин (Випидия, компания Takeda).

Применение алоглиптина...

Н.А. Петунина, А.Л. Терехова