Пожилой возраст и запор: есть проблема, есть ли решение?

Хронический запор является распространенной патологией, в большинстве стран мира около 12% от общей популяции страдают этим недугом, в возрастной группе старше 65 лет его частота достигает 60%. Течение запора у пожилых людей отягощается возрастными изменениями всех систем органов. Сложности, возникающие при обследовании пациентов с констипацией и назначении им дополнительных лекарственных средств, определяются полиморбидностью, малоподвижностью, приемом множества лекарственных средств. Особенностями течения запора у лиц старших возрастных групп обусловлена попытка создания алгоритма ведения пожилого больного запором.

Введение

В связи с увеличением продолжительности жизни населения во всем мире возрастает число лиц пожилого и старческого возраста. В России в 1959 г. доля лиц 60 лет и старше составляла 9,4% от общей численности населения. По данным переписи населения 2002 г., эта цифра увеличилась до 20,7–20,8%, такое соотношение сохраняется по настоящее время. К 2017 г., по данным Росстата, продолжительность жизни в нашей стране увеличилась до 72,7 года: продолжительность жизни мужчин – до 67,5 лет, женщин – до 77,6 года [1, 2].

С возрастом происходят закономерные инволюционные изменения биохимических, метаболических, гормональных, иммунных процессов, а также функционирования всех систем органов. Пожилой пациент характеризуется как полиморбидный больной, у которого на фоне инволюционных возрастных изменений организма имеет место сочетание различных заболеваний, требующих назначения массы лекарственных средств. Возрастные изменения со стороны пищеварительной системы характеризуются моторными нарушениями, атрофическими изменениями слизистой оболочки и железистого аппарата, повышением риска развития неопластических процессов.

Запор – часто встречающееся состояние во всех группах населения. Данный синдром в мире диагностируется в 12–27,2% от общей популяции, по данным разных авторов [3]. Распространенность запоров у лиц старше 60 лет значительно выше и составляет от 30 до 60% [4, 5]. Среди длительно болеющих пациентов старших возрастных групп этот показатель возрастает до 80% [6]. В развитых странах заболеваемость запором значительно выше. Женщины страдают этим недугом в 2–3 раза чаще мужчин во всех возрастных группах [7, 8]. Запор для пожилого человека остается не только медицинской, но и социальной проблемой. Малоподвижность людей старшего возраста, боязнь возникновения диареи на фоне приема слабительных приводят к снижению настроения, фобиям, развитию или нарастанию признаков астении, депрессии. На фоне запора значительно снижается оценка пациентами качества жизни. По данным ряда авторов, пациенты, страдающие запорами, оценивают свое качество жизни сопоставимо с таковым у больных ревматоидным артритом, псориатическим артритом, бронхиальной астмой, ишемической болезнью сердца [3, 8].

Определение и классификация

Запор, по современным представлениям, определяется как нарушение пассажа содержимого по толстой кишке или нарушение функции толстой кишки, характеризующееся уменьшением количества дефекаций менее 3 раз в неделю, изменением характеристик каловых масс (каловые массы плотные, фрагментированные, 1-го, 2-го типов по Бристольской шкале форм кала), ощущением неполного опорожнения кишечника [1, 3, 4, 9]. Запор как симптом может встречаться при многих состояниях и заболеваниях, а может быть связан с функциональными особенностями толстой кишки. По данному признаку запоры подразделяют на вторичные (запор как симптом) и первичные (функциональные) [7]. У пациентов старших возрастных групп может быть как первичный (функциональный) запор, так и вторичный, являющийся проявлением какого-либо заболевания.

Все причины развития вторичного запора можно разделить на группы.

1. Механическое препятствие для каловых масс. К этой группе можно отнести колоректальный рак, сдавление кишки снаружи, дивертикулы, стриктуры толстой кишки, аноректальные трещины.
2. Неврологические заболевания: автономная нейропатия, болезнь Паркинсона, опухоль спинного мозга, острое нарушение мозгового кровообращения, рассеянный склероз.
3. Психические расстройства: эмоциональные расстройства, соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы, анорексия.
4. Эндокринные заболевания: сахарный диабет, гипотиреоз, нарушения электролитного баланса при заболеваниях надпочечников.
5. Системные заболевания соединительной ткани: дерматомиозит, системная склеродермия, амилоидоз [1, 8].

Патологические состояния, которые могут протекать с запором, демонстрируют увеличение заболеваемости среди лиц старших возрастных групп, а некоторые из них возникают преимущественно у людей пожилого и старческого возраста. Так, например, заболеваемость сахарным диабетом составляет в возрастной группе старше 70 лет 86,8 на 1000 населения соответствующего возраста, в группе 18–29 лет – 0,9 для аналогичного показателя. Заболеваемость артериальной гипертензией составляет в возрастной группе старше 70 лет 317,8 на 1000 населения соответствующего возраста, в группе 18–29 лет – 5,0 соответственно. По всем классам болезней, согласно МКБ-10, самая высокая обращаемость за медицинской помощью в группах 60 лет и старше [10].

Кроме вышеперечисленных выделяют еще три группы причин возникновения запоров, обусловленных внешними факторами.

1. Особенности питания: низкое содержание в рационе неперевариваемой клетчатки, пищевых волокон, употребление только термически обработанной гомогенизированной пищи, недостаточное потребление жидкости, уменьшение количества потребляемой пищи. Нарушение режима питания.
2. Прием ...

О.И. Медведева, И.А. Оганезова, Т.Э. Скворцова