Показатели сократительной функции левого желудочка у лиц, перенесших острое коронарное событие, в зависимости от наличия сахарного диабета и использования ингибиторов натрий-глюкозного транспортера 2-го типа

Аннотация. В различных исследованиях получены неоспоримые доказательства тесного взаимодействия между сердечно-сосудистыми событиями и сахарным диабетом (СД). Цель – оценить состояние функции левого желудочка (ЛЖ) и уровня NTproBNP у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) в первые сутки госпитализации в стационар и через 6 мес наблюдения в зависимости от наличия СД и вариантов применяемой терапии. Материал и методы. В исследовании приняли участие 100 человек, госпитализированных в РСЦ Владивостокской клинической больницы № 1 с диагнозом ОКС, в возрасте от 35 до 65 лет. Всем пациентам выполнялись лабораторно-инструментальные методы диагностики ОКС, включавшие ЭКГ, ЭхоКГ, инвазивную коронарную ангиографию. Также в первые часы поступления в стационар у больных оценивались маркер повреждения миокарда (TрI) и маркер оценки функционального состояния сократительного потенциала сердечной мышцы (NT-proBNP). При повторном визите через 6 мес у пациентов проводилось ЭхоКГ и определялось содержание NT-proBNP в сыворотке крови. Результаты. Выявлена тесная обратная связь между ФВ ЛЖ и уровнем NTproBNP: через 6 мес после развития ОКС при увеличении ФВ ЛЖ на 1% прогнозируется снижение NTproBNP на 45,9 нг/л у пациентов (ρ=0,4, р=0,002). Повышение ФВ ЛЖ произошло у всех пациентов с перенесенным ОКС, но в наибольшей степени это изменение прослеживалось у пациентов с ИМпST с СД и ФВ ЛЖ <40%. Соблюдение рекомендованной комплексной терапии с включением ингибиторов натрий-глюкозного транспортера 2-го типа способствовало повышению ФВ ЛЖ у всех пациентов, перенесших инфаркт миокарда (ИМ): спустя 6 мес наблюдения среди исследуемых отсутствовали больные со сниженной ФВ ЛЖ на фоне увеличения числа лиц с промежуточной и сохранной ФВ ЛЖ. Заключение. У пациентов с ИМ и недавним анамнезом СД наблюдалось наиболее статистически значимое снижение ФВ ЛЖ и повышение NTproBNP. Спустя 6 мес наблюдения на фоне приема назначенной терапии отмечался положительный эффект в виде повышения ФВ ЛЖ у пациентов с ИМпST и СД, с ИМбпST и СД, также у больных с ИМбпST без СД.

ВВЕДЕНИЕ

Несмотря на активное внедрение активных профилактических стратегий, число пациентов, перенесших сердечно-сосудистые катастрофы, остается высоким [1]. Широкое использование инвазивной коронароангиографии (ИКАГ) с транслюминальной балонной ангиопластикой (ТЛБАП) и инновационных медикаментозных подходов с ранних минут развития острого коронарного синдрома (ОКС) и при дальнейшем наблюдении за пациентами позволило снизить показатели смертности от инфаркта миокарда (ИМ) [2]. Тем не менее лица, перенесшие ИМ, вносят значительный вклад в когорту пациентов с хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН), смертность от которых удерживает лидирующие позиции среди всех причин у взрослого населения [3].

В период с 1998 по 2017 г. в России отмечено удвоение пациентов с сердечной недостаточностью (СН) – с 4,9 до 10,2%. Учитывая, что такой прирост произошел преимущественно за счет пациентов с тяжелой СН III–IV функционального класса (ФК) по NYHA, среднегодовой уровень смертности пациентов с ХСН в нашей стране составляет 6% [4]. Более ранний дебют заболеваний, связанных с атеросклерозом, и их более агрессивное течение с развитием ХСН наблюдается у лиц с сахарным диабетом (СД), распространенность которого приобретает характер пандемии [5]. Только за последние 15 лет опубликовано более 11 000 научных статей, посвященных патогенезу и лечению ХСН у больных с СД, а также течению диабета при ХСН. В России, по данным регистра СД, к началу 2022 г. на диспансерном учете состояло 4,5 млн пациентов с СД 2-го типа и около 374 тыс. пациентов с другими типами диабета (СД 1-го типа, гестационный диабет и др.) [6, 7]. Данные исследований по развитию микро- и макрососудистых осложнений при СД свидетельствуют об эндотелиальной дисфункции как раннем маркере развития атеросклероза еще на этапе предиабета за несколько лет до установления диагноза СД [8]. Развитие диабетического континуума от предиабета до клинической манифестации СД демонстрирует появление ретинопатии, ангиопатии различных локализаций, макрососудистых осложнений уже по прошествии 5 и более лет с момента фиксации изменений углеводого обмена [9].

Полученные в исследованиях DAPA-HF и EMPEROR-Reduced неоспоримые доказательства тесного взаимодействия сердечно-сосудистых событий и СД позволили активно внедрить в терапию ХСН с низкой фракцией выброса препараты из класса ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (иНГЛТ-2), которые могут применяться в этом случае независимо от наличия СД. Более того, активно обсуждается вопрос о возможности их использования в терапии ХСН с промежуточной и сохранной фракцией выброса также независимо от наличия СД [10].

Проведя предварительный анализ существующих данных, мы поставили целью нашего исследования оценку состояния функции левого желудочка (ЛЖ) и уровня предшественника мозгового натрийуретического пептида (NTproBNP) у пациентов с диагнозом ОКС в первые сутки госпитализации в стационар и через 6 мес наблюдения в зависимости от наличия СД и вариантов используемой терапии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование было включено 100 пациентов, госпитализированных в РСЦ Владивостокской клинической больницы № 1, с диагнозом ОКС в возрасте от 35 до 65 лет. Основными критериями включения в исследование были впервые установленный диагноз инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST / инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST) / нестабильная стенокардия (НС) с наличием СД 2-го типа менее 5 лет или без него.

Критериями исключения из исследования служили длительность СД 2-го типа более 5 лет, СД 1-го типа, наличие в анамнезе ранее перенесенного ОКС и/или острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) и/или вмешательства на коронарных артериях, документированная хроническая болезнь почек IV стадии и более, поражение периферических артерий, онкологические заболевания различной давности и тяжелые заболевания печени.

Все участники исследования подписали информированное согласие, разрешающее использование анонимно собранных данных. Исследование было одобрено решением этического комитета ФГБОУ ВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Минздрава России (протокол от 15 марта 2021 г. № 17).

Всем пациентам были выполнены...

В.А. Невзорова, П.А. Семенова, Н.В. Захарчук, А.В. Ивина