Фарматека №5 (298) / 2015

Полинейропатии: клиника, классификация, терапия

27 марта 2015

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва

В статье освещены вопросы диагностики и лечения полинейропатии – широко распространенного поражения периферической нервной системы. Подробно описаны виды и формы полинейропатии, основные патогенетические механизмы, приводящие к ее развитию. Особое внимание уделено основным группам заболеваний, при которых полинейропатия развивается в качестве сопутствующего заболевания. Приведены критерии, которым должен отвечать препарат, предназначенный для лечения диабетической полинейропатии, сформулированные на международной конференции в Сан-Пауле (Миннесота, 1994).В качестве патогенетически обоснованного и эффективного средства для лечения диабетической полинейропатии рассмотрен препараттиоктовой кислоты.

Полинейропатия (ПНП) определяется в настоящее время как заболевание всего организма со специфической реализацией патологического процесса на уровне периферической нервной системы. Может рассматриваться как разновидность периферической невропатии. Это общий термин, который означает дисфункцию периферических нервов по какой-либо причине. Полинейропатии широко распространены и диагностируются в 60% случаев поражений периферической нервной системы, составляя до четверти всех пациентов неврологического профиля. Множественное поражение периферических нервов представляет собой преимущественно дистальный, постепенно распространяющийся проксимально, симметричный моторно-сенсорный процесс, связанный с экзогенной интоксикацией либо с эндогенными метаболическими, либо с аутоиммунными нарушениями, и проявляющийся периферическими параличами, чувствительными, трофическими и вегетативно-сосудистыми расстройствами. Данные расстройства характеризуются весьма широким полиморфизмом. Симптомы ПНП складываются из распространенного сенсомоторного дефицита, выпадения сухожильных рефлексов и в дальнейшем мышечной атрофии. В целом полный полинейропатический синдром представляет собой сложный комплекс сенсорных, моторных и вегетативных симптомов, которые в зависимости от характера и глубины поражения соответствующего типа волокон могут быть негативными (симптомы выпадения) и позитивными (симптомы раздражения). От области поражения зависит симптоматика расстройства. Симптомы острой ПНП (например, синдрома Гийена–Барре) начинаются внезапно, сначала наблюдаются в ногах, затем распространяются на другие части тела. Первые симптомы острой полинейропатии – слабость, ощущение покалывания либо утрата способности ощущать. Если повреждены нервы, контролирующие активность мышц, регулирующих дыхательный процесс, острая ПНП может приводить к нарушениям дыхания. Хроническая ПНП чаще всего начинается с сенсорных проявлений. Обычно первые симптомы наблюдаются в ногах, иногда – в руках: это могут быть ощущение покалывания, онемение, жжение, утрата чувства положения конечностей. Из-за утраты ощущения положения конечностей даже простые действия, такие как ходьба, оказываются трудновыполнимыми. Ослабление мышц в конечном итоге может приводить к их недееспособности. В большинстве случаев с конца второй-третьей недели заболевания наступает медленное обратное развитие парезов, начинающееся с отделов, вовлеченных в процесс последними. Восстановление чувствительности обычно наступает раньше и происходит быстрее. Значительно дольше остаются атрофии (уменьшение мышц в объеме) и вегетативные нарушения. Длительность восстановительного периода иногда затягивается до полугода и больше. Иногда восстановление происходит неполное, остаются стойкие остаточные явления и контрактуры, больше выраженные в дистальных отделах конечностей, приводящие к инвалидности. Возможно и рецидивирующее течение с периодически возникающими обострениями и нарастанием признаков заболевания.

Характерный симптом ПНП, развивающейся на фоне диабета, – болезненное покалывание или ощущение жжения в ладонях и ступнях (такое состояние еще называют дистальной ПНП). Боль часто усугубляется по ночам, при прикосновениях к предметам, изменениях температуры. Полинейропатия может вызывать утрату способности ощущать боль и температурные изменения. Полинейропатия часто поражает нервы автономной (вегетативной) нервной системы, контролирующей рефлективные функции организма (такие, как слюноотделение, мочеиспускание, пищеварение, артериальное давление, пульс). Типичные симптомы такого вида полинейропатии – запоры, недержание мочи/кала, сексуальная дисфункция, колебания артериального давления (чаще всего – ортостатическая гипотензия, снижение артериального давления при нахождении в вертикальном положении). Начало заболевания чаще постепенное. В некоторых случаях оно начинается с лихорадки, но зачастую неврологические проявления развиваются на фоне внешнего благополучия. В течение нескольких дней или недель у больного появляются и нарастают симметричные парезы мышц отдаленных отделов конечностей с понижением их тонуса и атрофией (уменьшением в объеме), со снижением или угасанием сухожильных рефлексов (коротких мышечных сокращений в ответ на быстрое растяжение или раздражение ...

О.Л. Бадалян, А.А. Савенков
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.