Медицинский Вестник №17 (594) / 2012
Помповая инсулинотерапия — достоинства и недостатки
Для лечения больных сахарным диабетом (СД) используется широкий спектр инсулинов. Однако отсутствие на сегодняшний день инсулина, введение которого максимально точно имитировало бы его секрецию здоровой поджелудочной железы, заставляет осуществлять поиск новых средств его доставки в организм. Альтернативой множественным подкожным инъекциям инсулина является метод постоянной подкожной инфузии инсулина (ППИИ) или помповая инсулинотерапия. Впервые данный метод инсулинотерапии применили у больных СД 1-го типа еще в 1978 г. Pickup J.C. с коллегами. В РФ этот метод начал использоваться с 2004 г. Если первая инсулиновая помпа была громоздкой, тяжелой и неудобной для ежедневного применения, то современные модели — это миниатюрные портативные аппараты с жидкокристаллическим монитором, встроенным компьютером, весом 75—105 граммов, умещающиеся на ладони.
Аппарат умещается на ладони
Для лечения больных сахарным диабетом (СД) используется широкий спектр инсулинов. Однако отсутствие на сегодняшний день инсулина, введение которого максимально точно имитировало бы его секрецию здоровой поджелудочной железы, заставляет осуществлять поиск новых средств его доставки в организм. Альтернативой множественным подкожным инъекциям инсулина является метод постоянной подкожной инфузии инсулина (ППИИ) или помповая инсулинотерапия. Впервые данный метод инсулинотерапии применили у больных СД 1-го типа еще в 1978 г. Pickup J.C. с коллегами. В РФ этот метод начал использоваться с 2004 г. Если первая инсулиновая помпа была громоздкой, тяжелой и неудобной для ежедневного применения, то современные модели — это миниатюрные портативные аппараты с жидкокристаллическим монитором, встроенным компьютером, весом 75—105 граммов, умещающиеся на ладони.
Метод ППИИ отличается от инъекционной инсулинотерапии прежде всего тем, что в нем используется только один вид инсулина — человеческий простой инсулин или ультракороткий аналог инсулина, что позволило усовершенствовать фармакокинетические параметры препарата на фоне ППИИ. Инсулин поступает в организм через инфузионный набор, состоящий из гибкого катетера и канюли, имплантированной под кожу. Использование инсулиновой помпы позволяет значительно снизить количество проколов кожи пациентом, так как на помповой инсулинотерапии замена катетера для доставки инсулина производится 1 раз в три дня. Подача инсулина осуществляется инсулиновым дозатором (помпой) по базис-болюсному принципу.
Базисный принцип работы помпы основывается на круглосуточной автоматической подаче микродоз (0,025—0,05 ед) короткого или ультракороткого инсулина каждые несколько минут, что позволяет имитировать секрецию инсулина здоровой поджелудочной железой, особенно при использовании ультракоротких аналогов, отличающихся по степени всасываемости менее чем на 3% в течение суток. Скорость подачи инсулина программируется в соответствии с показателями гликемии вне приемов пищи и может быть изменена в зависимости от индивидуальных особенностей углеводного обмена и режима дня. Однажды запрограммированная базальная скорость не требует дополнительных нажатий кнопок каждый раз, когда по физиологическим потребностям организма в течение суток требуется увеличение или снижение скорости введения инсулина.
Благодаря этому снижается риск развития гипогликемии в ночное время или в отсутствие приема пищи, а также появляется возможность избежать «феномена утренней или вечерней зари». В любой момент времени пациент может самостоятельно увеличить или снизить поступление инсулина с помощью временной базальной скорости (ВБС), например, увеличить в период болезни или снизить при повышенной физической активности. Более низкая суточная потребность в инсулине на фоне ППИИ, отсутствие депо инсулина ка...
