Популяционный иммунитет и патоморфоз клещевого вирусного энцефалита в условиях мегаполиса

Цель исследования. Заболеваемость клещевым вирусным энцефалитом (КВЭ) среди жителей мегаполиса (г. Екатеринбург) превышает областные показатели. В этой ситуации особое значение приобретает изучение уровня популяционного и поствакцинального иммунитета в зависимости от степени эндемичности региона, сезонности, масштабов специфической профилактики и иммунного статуса населения во взаимосвязи с риском заболевания и клиническим полиморфизмом КВЭ на фоне вакцинации и экстренной иммунопрофилактики.
Материалы и методы. Когортное исследование иммунологической структуры доноров г. Екатеринбурга без данных о проведенных прививках против КВЭ было выполнено до и после эпидемического сезона КВЭ [май (n = 189) и октябрь (n = 297) 2017 г.]. Для изучения клинической эффективности вакцинации и экстренной серопрофилактики КВЭ у больных было обследовано 795 пациентов МО «Новая больница» за период 2006–2016 гг. с верифицированным диагнозом КВЭ.
Результаты. Весной антитела к вирусу клещевого энцефалита (ВКЭ) в защитном титре (1:100 и более) были обнаружены у 66,7 % обследованных. Осенью в 1,2 раза возросло количество проб с уровнем антител более 1:100 и в 1,4 раза – с титром антител ≥ 1:400.
Заключение. Необходимо дальнейшее изучение механизмов резистентности и восприимчивости населения к ВКЭ на фоне высокого уровня естественной иммунизации в условиях массовой вакцинопрофилактики.

Среди природно-очаговых трансмиссивных инфекций клещевой вирусный энцефалит (КВЭ) представляет серьезную проблему для здравоохранения на территориях 48 из 85 субъектов Российской Федерации. В число высокоэндемичных регионов России по КВЭ входит и Свердловская область.

За период 1992–1999 гг. максимальный показатель заболеваемости составлял 42,9 на 100 тыс. населения, когда регистрировалось до 7022 случаев КВЭ. С целью снижения уровня заболеваемости на территории Свердловской области с 1996 г. в рамках региональной программы проводится массовая вакцинация населения против КВЭ. В результате с 2000 г. отмечается стойкая тенденция к снижению уровня заболеваемости (до 2,63 на 100 тыс. населения к 2017 г.) и патоморфоз заболевания: спорадическая регистрация очаговых форм с летальным исходом при одновременном увеличении лихорадочных форм заболевания в настоящее время до 80% случаев. Сравнительный клинико-эпидемиологический анализ за 15-летний период наблюдения (1992–2006 гг.), проведенный Л.И. Волковой [1], показал, что основную роль в снижении уровня заболеваемости, уменьшении тяжести клинических форм, частоты прогрессирования заболевания, показателей инвалидизации и смертности имеет активная иммунизация населения. Классические черты нейроинфекции оставались типичными только для непривитого населения, лиц старших возрастных групп (старше 60 лет) и детей до 15 лет. По данным В.В. Романенко с соавт. [2], при охвате прививками свыше 50% населения началось снижение уровня заболеваемости КВЭ без резких циклических подъемов. При вакцинации 72% населения показатель заболеваемости среди привитых составил 1,5 на 100 тыс. контингента, что в 8,7 раз ниже, чем среди непривитых (13,0 на 100 тыс. контингента). В структуре КВЭ у привитых статистически значимо чаще регистрировали лихорадочные формы (88%), а менингеальные (10,7%) и очаговые (1,3%) встречались реже, чем у непривитых (66,2, 26,8 и 7,0% соответственно). Исследование М.С. Есюниной и соавт. [3] также показано, что иммунизация населения против КВЭ, проводимая в 1996–2012 гг., обусловила снижение заболеваемости с 43,0 ± 2,0 до 3,6 ± 0,6 на 100 тыс. населения. Коэффициент эпидемиологической эффективности составил при этом 97,6%. В клинической структуре заболеваемости привитых доля лихорадочных форм выросла до 90%, а доля тяжелых менингеальных и очаговых форм снизилась до 8,4 и 1,6% соответственно.

Однако до настоящего времени случаи заболевания КВЭ регистрируются на 80% административных территорий области, заболеваемость превышает общероссийский показатель в 2 раза (2,63 и 1,32 на 100 тыс. населения соответственно), процент летальности сохраняется на достаточно высоком уровне в течение многих лет и имеет незначительные колебания – от 0,6 до 2,7% в год, что, по-видимому, объясняется тяжестью течения очаговых форм заболевания.

Показатель привитости в Екатеринбурге в 2017 г. составил 90,4%, что превышает среднеобластной показатель (87,4%). При этом заболеваемость КВЭ среди жителей мегаполиса в течение ряда лет была выше, чем в Свердловской области (среднемноголетний уровень заболеваемости составил 4,10 и 3,01 на 100 тыс. населения соответственно), что наряду с другими критериями (заклещевленность, вирусофорность клещей, количество пострадавших от присасывания клещей), позволяет квалифицировать Екатеринбург как природно-антропургический и синантропно-урбанистический очаг КВЭ высокой степени активности. Приведенные данные указывают на необходимость анализа причин недостаточной защищенности населения Екатеринбурга от КВЭ в условиях массовой вакцинации.

Цель исследования – изучение уровня популяционного и поствакцинального иммунитета в зависимости от степени эндемичности региона, сезонности, масштабов специфической профилактики и иммунного статуса населения во взаимосвязи с риском заболевания и клиническим полиморфизмом КВЭ на...

Быков И.П., Сергеев А.Г., Топоркова М.Г., Мищенко В.А., Задорожная И.А., Шлыкова Г.И.