Поражение почек у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и ожирением (данные локального регистра)

Цель: изучить влияние ожирения на клинико-лабораторный статус пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в зависимости от полиморбидности и варианта поражения почек.
Материал и методы. В исследование были включены 176 больных ХСН в возрасте 69,48±13,24 года. Пациентов распределили в 2 группы: основная – 78 пациентов с ожирением I–III степеней, и группа сравнения – 98 пациентов с нормальной или избыточной массой тела. У всех пациентов на 1–3-и сутки госпитализации забирали венозную кровь с целью определения уровней креатинина, NGAL, цистатина С, NT-PROBNP, ST2 и оценивали их содержание в зависимости от наличия и тяжести ожирения, варианта поражения почек, полиморбидности.
Результаты. В исследуемой выборке 44,32% пациентов имели ожирение I–III cтепеней. У каждого 2-го пациента было диагностировано ожирение I и почти у каждого 3-го – II степеней. ХБП-С3-5 до настоящей госпитализации имели 43,59% пациентов с ожирением. У 37,18% пациентов с ожирением определялась протеинурия преимущественно субнефротического уровня. Острое поражение почек (ОПП) диагностировано у каждого 5-го (23,29%) пациента, преимущественно (63,16%) у больных ожирением 2–3-й стадий. Во время госпитализации умерли 2,84% пациентов. У всех умерших развилось ОПП 2-й или 3-й стадии на фоне хронической болезни почек (ХБП) С3-5. У пациентов с ОПП были выше уровни всех исследуемых биомаркеров (NGAL, цистатин С, NT-PROBNP, ST2). По нашим данным, наличие ожирения ассоциировано с риском развития ОПП (ОШ=2,269, 95% ДИ: 0,04–129,799) и тяжестью ОПП (ОШ=1,246, 95% ДИ: 0,459–3,386), частотой госпитализации по причине развития острой декомпенсации сердечной недостаточности (ОШ=1,52, 95% ДИ 0,666–3,472).
Заключение. Своевременная диагностика и лечение ожирения позволяют уменьшить риск развития ОПП и летальности, развития и прогрессирования ХБП.

Частота поражения почек при ожирении достоверно не известна. Часть случаев остается нераспознанной, т.к. биопсию почки, как правило, этим пациентам не выполняют.

Ожирение приводит к повреждению почек через множество механизмов [1–2]. Кроме того, крайне редко у пациента с ожирением нет других заболеваний и состояний, в т.ч. ассоциированных с развитием метаболических нарушений и осложнений ожирения [3]. При ожирении выше частота мочекаменной болезни и онкологических заболеваний, в т.ч. почек, прогрессирует хроническая болезнь почек (ХБП) и выше риск развития острого повреждения почек (ОПП) [2, 4–5].

Ранее в случае жирового перерождения почек при микроскопическом исследовании осадка мочи выявляли кристаллы холестерина в виде бесцветных четырехгранных пластинок разного размера, прозрачных с обрезанным углом, ступенеобразными уступами. Кристаллы могли располагаться изолированно или наслаиваться друг на друга [6]. Липидурию подтверждали при микроскопии: выделение с мочой анизотропных, двоякопреломляющих жировых структур, которые в темном поле поляризованного света выглядят часто в виде темного креста со светящимися сегментами – «мальтийские кресты», которые связывали с жировой дегенерацией и последующей десквамацией клеток канальцевого эпителия. Она весьма характерна для нефротического синдрома (НС) независимо от его генеза [7–9].

В настоящее время обусловленную ожирением гломерулопатию диагностируют при выявлении таких функциональных и морфологических нарушений, как повышение скорости клубочковой фильтрации, альбуминурия/протеинурия, как правило без формирования НС, гломерулосклероз, тубулоинтерстициальный фиброз, гломеруломегалия, клубочковая гипертрофия, утолщение базальной мембраны клубочков [1–2, 4–5].

Биохимические маркеры используют наряду с инструментальными методами диагностики для выявления ранних изменений. В последнее время изучена масса биомаркеров. Признанный «золотой» стандарт – креатинин. Перспективными биомаркерами повреждения почек (диагностика ОПП, ХБП; риск развития ОПП и прогрессирования ХБП) считают NGAL и цистатин С. В рамках развития кардиоренального синдрома общепризнанны натрийуретические пептиды. Перспективен маркер миокардиального стресса – растворимый ST2 [10–12].

Цель исследования: изучить влияние ожирения на клинико-лабораторный статус пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в зависимости от полиморбидности и варианта поражения почек.

Материал и методы

В исследование были включены 176 больных, госпитализированных в Городской центр лечения ХСН с 01.02 2019 по 01.10.2020 в возрасте 69,48±13,24 года (95/53,98% мужчин в возрасте 65,89±14,6 года, 81/46,02% женщин в возрасте 73,69±9,99 года). Женщины были старше мужчин (р=0,0001).

Пациентов распределили в две группы в зависимости от наличия или отсутствия ожирения.

Учитывали причины госпитализации, частоту развития, тяжесть ОПП и анемии, а также частоту летального исхода в стационаре.

Исследование выполнено в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы научных и медицинских исследований с участием человека» от 1964 г. с дополнениями 2000 г. Все пациенты, включенные в исследование (локальный регистр), подписали одобренную Локальным этическим комитетом Нижегородской региональной медицинской ассоциации форму добровольного информированного согласия на участие в исследовании.

Диагноз ожирения, ОПП, ХБП, анемии и ХСН устанавливали в соответствии с клиническими рекомендациями [10–15]. При эхокардиографии у пациентов определяли фракцию выброса (ФВ) по методу Симпсона. ХСН с сохраненной ФВ левого желудочка (СНсФВ) диагностировали при ФВ≥50%, промежуточной (СНпФВ) – 40–49% и низкой (СНнФВ) – <40%. ХСНсФВ устанавливали при повышении уровня N-концевого мозгового натрийуретического пропептида – NT-proBNP (более 125 пг/мл) и/или при наличии диастолической дисфункции и/или структурных изменений сердца (гипертрофия миокарда левого желудочка или увеличение левого предсердия).

СНсФВ диагностирована у 126 (71,59%) пациентов, СНпФВ – у 27 (15,34%) и СНнФВ – у 23 (13,07%).

Анализировали число...

Михайлова З.Д., Омарова Ю.В.