Поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта при болезни Крона

Проявления воспалительных заболеваний кишечника со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта часто скрываются за классическими симптомами поражения подвздошной и ободочной кишок и наблюдаются только у 0,5–4%
взрослых пациентов. Однако из-за совершенствования эндоскопических методов и более частого использования эзофагогастродуоденоскопии с биопсией все чаще выявляются как бессимптомные, так и клинически значимые проявления со стороны пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Диагноз воспалительного заболевания кишечника с поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта в идеале должен основываться на сочетании данных клинического анамнеза, эндоскопической и гистологической картины. Хотя эндоскопические изменения, такие как афтозные или продольные язвы и рисунок по типу бамбукового стебля, указывают на болезнь Крона, гистологическое исследование повышает чувствительность диагностики, поскольку гистологические изменения могут присутствовать в эндоскопически неизмененной слизистой оболочке. И наоборот, во многих случаях гистологические данные неспецифичны и знание истории болезни жизненно важно для постановки точного диагноза. В данной статье рассматриваются наиболее важные клинические, эндоскопические и гистологические особенности болезни Крона с поражением пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Введение

Болезнь Крона (БК) – хроническое рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) до конца не изученной этиологии, в основе которого лежит сегментарное асимметричное трансмуральное гранулематозное воспаление, способное вовлекать любой участок пищеварительного тракта – от полости рта до ануса (с преимущественным поражением тонкой и толстой кишки, перианальной области) [1]. Поражение верхних отделов ЖКТ при БК обычно маскируется патологией терминального отдела подвздошной и толстой кишки, при этом все чаще выявляются как бессимптомные, так и клинически значимые проявления в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке (12-перстной кишке), в т.ч. с осложнениями, такими как обструкция, свищи и перфорация [2].

Частота поражения верхних отделов ЖКТ при БК, по данным разных авторов [3], колеблется от 0,5 до 34%. Распространенность поражения верхних отделов ЖКТ значительно варьируется из-за разнообразия применяемых определений поражения указанной области, методологии диагностики (эндоскопия или гистология) и популяций пациентов (дети или взрослые). Чаще верхние отделы ЖКТ поражаются у детей и лиц молодого возраста и сопровождаются воспалением в толстой кишке и терминальном отделе подвздошной кишки. Распространенность поражения верхних отделов ЖКТ составляла 5,1% с 1955 по 1995 г., но с 2009 по 2016 г. она возросла до 11,3% [4]. Такую тенденцию можно объяснить совершенствованием эндоскопических методов и более частым использованием эзофагогастродуоденоскопии с гистологической оценкой.

Поражение пищевода

Клинические проявления. Распрост-раненность БК пищевода колеблется от 0,2 до 11% среди взрослого населения и от 5 до 17% среди детей [5]. Подавляющее большинство случаев БК пищевода связано с подвздошно-толстокишечными проявлениями [6], зарегистрировано лишь несколько случаев изолированной БК пищевода [7]. Пациенты с гистологическими признаками БК пищевода могут протекать бессимптомно или иметь симптомы, такие как дисфагия, одинофагия, изжога и боль в груди или эпигастрии [5].

Эндоскопическая картина. К неспецифическим эндоскопическим признакам относят поражение слизистой оболочки, эритему, наличие узелков, рыхлость, эрозии, афты или перфоративные язвы. При более длительном течении наблюдаются образование камней на слизистой оболочке, свищи, ригидность стенок вплоть до формирования стеноза [8]. Средний (29%) и дистальный (29%) сегменты пищевода поражаются чаще, в то время как проксимальные и диффузные формы встречаются реже [5]. Интересно, что K. Ramaswamy et al. [9] не смогли продемонстрировать разницу между эндоскопическими данными симптоматической и бессимптомной БК пищевода у детей. У пациентов с БК с сопутствующим эозинофильным или лимфоцитарным эзофагитом пр...

Успенский Ю.П., Гулунов З.Х.