Медицинский Вестник №23-24 (672-673) / 2014
Пороки развития у ребенка с диабетической эмбриофетопатией
Среди разнообразных форм нарушения обмена веществ у беременных частыми являются гестационный сахарный диабет (ГСД) и патология щитовидной железы. Сахарный диабет, в том числе гестационный, является фактором риска ряда осложнений беременности, преждевременных родов, антенатальной гибели плода. В очередном материале рубрики представлен разбор случая наблюдения ребенка, родившегося от матери с ГСД и гипотиреозом, проведенного специалистами из Российского университета дружбы народов, Морозовской детской городской клинической больницы и РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
Среди разнообразных форм нарушения обмена веществ у беременных частыми являются гестационный сахарный диабет (ГСД) и патология щитовидной железы. Сахарный диабет, в том числе гестационный, является фактором риска ряда осложнений беременности, преждевременных родов, антенатальной гибели плода. В очередном материале рубрики представлен разбор случая наблюдения ребенка, родившегося от матери с ГСД и гипотиреозом, проведенного специалистами из Российского университета дружбы народов, Морозовской детской городской клинической больницы и РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
Среди разнообразных форм нарушения обмена веществ у беременных частыми являются гестационный сахарный диабет (ГСД) и патология щитовидной железы. По данным мировых исследований, ГСД осложняет беременность в 1—14% случаев, в России его частота составляет около 4%. Сахарный диабет, в том числе гестационный, является фактором риска ряда осложнений беременности, преждевременных родов, антенатальной гибели плода. В большинстве случаев новорожденные имеют массу тела при рождении больше соответствующей гестационному возрасту. Смертность новорожденных от матерей с сахарным диабетом в 5 раз выше, чем новорожденных того же гестационного возраста и массы тела при рождении от матерей, не страдающих им. Условно выделяют диабетические эмбриопатию, проявляющуюся врожденными пороками развития (ВПР), и фетопатию, диагностируемую у 30—95% новорожденных от матерей, больных диабетом. Основными тератогенными факторами являются гипергликемия, ацидоз, формирование свободных радикалов, нарушение обмена арахидоновой кислоты, диабет-ассоциированные васкулопатии. Частота изолированных ВПР у живорожденных детей составляет 6—8%, что в 2—3 раза выше, чем у женщин без диабета. Наиболее распространенными ВПР являются врожденные пороки сердца, агенезия поясничных позвонков и крестца, преаксиальная полидактилия стоп.
К проявлениям диабетической фетопатии относят макросомию, «кушингоидное» ожирение, незрелость ЦНС, кардиомегалию. У 25—50% новорожденных от матерей с сахарным диабетом и у 15—25% новорожденных от матерей с ГСД наблюдается гипогликемия. Гипогликемия, а также гипотермия, полицитемия, сердечная недостаточность, задержка резорбции фетальной жидкости, отек мозга вследствие асфиксии или родовой травмы крупного плода результируют нередко тахипноэ в первые двое суток жизни. Кроме того, чаще развивается респираторный дистресс-синдром (РДС), так как инсулин подавляет стимулирующее действие кортизола на синтез сурфактанта. Кардиомегалия встречается у 30% новорожденных с диабетической фетопатией, однако сердечная не...
