Фарматека №4-5 / 2023
Послеоперационный илеус в гинекологической практике: простое, эффективное и безопасное решение проблемы
1) Омский государственный медицинский университет, Омск, Россия;
2) Омский областной центр повышения квалификации работников здравоохранения, Омск, Россия
После операций на брюшной полости возможно развитие динамической кишечной непроходимости, которое обозначается как послеоперационный илеус. Частота послеоперационного илеуса (ПОИ) после гинекологических операций составляет в среднем 10–15% (в диапазоне – 5–25%). Жевательная резинка (ЖР) используется в абдоминальной хирургии и акушерско-гинекологической практике для уменьшения ПОИ с начала XXI в. В акушерско-гинекологической практике наибольшее число рандомизированных клинических исследований и мета-анализов посвящено использованию ЖР после операции кесарева сечения. В рамках представленного обзора рассмотрены основные рандомизированные клинические исследования, обзоры и мета-анализы, посвященные изучению эффекта ЖР после других хирургических вмешательств в гинекологической практике для профилактики ПОИ. Приведенные в обзоре данные свидетельствуют об эффективности и безопасности применения ЖР в послеоперационном периоде для профилактики ПОИ в гинекологической практике.
Введение
В акушерско-гинекологической практике после операций на брюшной полости возможно развитие нарушений нормальной согласованной пропульсивной моторики желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Этот эпизод желудочно-кишечной гипомоторики (состояние динамической кишечной непроходимости) обозначается как послеоперационный парез ЖКТ, или послеоперационный илеус (ПОИ) [1–3].
ПОИ увеличивает сроки пребывания в больнице, стоимость ухода и послеоперационную заболеваемость у пациенток, перенесших обширные гинекологические операции [4-6]. Частота ПОИ после гинекологической операции составляет в среднем 10–15% [7, 8], в диапазоне 5–25% [8]. По отечественным данным, частота возникновения ПОИ в акушерско-гинекологической практике как осложнения послеродового периода составляет не менее 6% [4].
В акушерско-гинекологической практике и в целом в абдоминальной хирургии жевательная резинка (ЖР) используется для уменьшения ПОИ с начала XXI в. [9, 10]. Пациенты с дополнительным включением в послеоперационный период ЖР отмечают появление флатуса и первого опорожнения кишечника раньше, чем те, кто проходит обычное стандартное послеоперационное лечение и имеет более низкую частоту послеоперационных осложнений. В клинических рекомендациях 2014 г. Французского общества анестезиологов и реаниматологов (SFAR) и Французского общества гастрохирургов (SFCD) по усиленному восстановлению после плановой колоректальной хирургии [11] отмечается, что среди анестезиологов и хирургов был достигнут консенсус по ряду тактик, которые недостаточно применяются в современных реабилитационных программах в хирургии, в том числе и в отношении применения ЖР в послеоперационном периоде.
На наш запрос от 11.05.2023 «postoperative ileus, chewing gum» только в информационной базе PubMed найдены 143 ссылки, из них на рандомизированные клинические исследования (РКИ) указывают 53 источника, на обзоры и систематические обзоры – 48, и на мета-анализы – 26.
В акушерско-гинекологической практике наибольшее число РКИ и мета-анализов посвящено использованию ЖР после операции кесарева сечения (КС). В Кокрановский обзор, посвященный изучению применения ЖР для усиления раннего восстановления функции кишечника после КС, бразильскими учеными [12] были включены 3149 участников из 17 РКИ, проведенных в девяти странах. Режим применения ЖР варьировался в зависимости от его начала (сразу после КС, до, 12 часов спустя), продолжительности каждого сеанса (от 15 до 60 минут) и количества сеансов в день (от трех до шести и более). Первичные результаты обзора: (1) для женщин, которые жевали ЖР, время до прохождения первого флатуса было на 7 часов меньше, чем у женщин «обычного стандартного ухода» (взвешенная разница средних (ВРС)= -7,09 часа, 95% ДИ от -9,27 до -4,91 часа); (2) частота развития ПОИ была на 60% ниже в группе ЖР по сравнению с контрольной группой (ОР=0,39, 95% ДИ: от 0,19 до 0,80). Вторичные результаты обзора: (1) первые кишечные шумы были слышны в группе ЖР раньше, чем в контрольной группе (ВРС= -4,56 ч, 95% ДИ от -6,18 до -2,93 часа); (2) время до первого прохождения фекалий произошло в среднем на 9 часов раньше в группе вмешательства (ВСР= -9,22 часа, 95% ДИ: от -11,49 до -6,95 часов); (3) средняя продолжительность пребывания в стационаре в группе ЖР была меньше по сравнению с контрольной группой (ВСР= -0,36 дня, 95% ДИ: от -0,53 до -0,18 дня). Авторы отмечают, что имеющиеся данные свидетельствуют о том, что жевание ЖР в непосредственном послеоперационном периоде после КС является хорошо переносимым вмешательством, которое усиливает раннее восстановление функции кишечника.
Еще в один Кокрановский обзор [13], посвященный применению ЖР для послеоперационного восстановления функции ЖКТ, британскими учеными было включено 81 РКИ, дополн...
