Постинфекционная астения и COVID-19

Аннотация. Постинфекционная астения (ПА) представляет собой хроническое мультисистемное заболевание, проявляющееся различными конституциональными и нейрокогнитивными симп­томами. Длительно сохраняющиеся симптомы после перенесенной коронавирусной инфекции (COVID-19) в совокупности напоминают ПА, но в то же время имеют ряд характерных особенностей. Цель настоящего обзора – освещение эпидемиологии, патогенеза, диагностики и основных подходов к лечению ПА в целом, а также после COVID-19, исходя из данных международных клинических исследований.

ВВЕДЕНИЕ

Коронавирусная инфекция COVID-19, охватившая всю планету в конце 2019 г., к сожалению, и в настоящее время остается главной проблемой мирового здравоохранения. Это связано как с появлением новых, клинически более «тяжелых» штаммов коронавируса, так и с тем, что некоторые симптомы перенесенной инфекции могут персистировать длительное время, выходя далеко за пределы острого периода.

Несмотря на то что SARS-CoV-2 главным образом поражает дыхательную систему, проявления COVID-19 многообразны и, помимо классических респираторных симптомов, таких как одышка, боль в грудной клетке, кашель, включают желудочно-кишечные (диарея, рвота), скелетно-мышечные (миалгии, артралгии) и неврологические симптомы (головная боль, головокружение, аносмия, агевзия) [1]. Неврологическая симптоматика может быть обусловлена в том числе и побочными эффектами препаратов, часто применяемых в лечении COVID-19: например, на фоне применения глюкокортикостероидов (ГКС) возможно развитие инсомнии, аффективных и когнитивных расстройств [2]. Карантинные меры, необходимость изоляции также способствовали тому, что исходно респираторный вирус все чаще стал обсуждаться как «источник» нейропсихиатрических проявлений – депрессии, тревоги, апатии, когнитивных нарушений [3, 4]. При этом некоторые симптомы, такие как астения и ангедония (невозможность получения удовольствия), могут развиваться уже после клинического выздоровления, даже если в острый период и в анамнезе у пациентов не отмечались никакие психические расстройства [5, 6]. Так, по данным El Sayed S. et al. (2021) [7] и Goyal К. et al. (2020) [8], в течение двух недель после выздоровления у 75% пациентов постепенно нарастает выраженная утомляемость, анорексия, инсомния и сниженный фон настроения, которые остаются значимыми в течение нескольких месяцев и даже лет после перенесенной инфекции [9].

Несмотря на то что для отсроченных проявлений COVID-19 нет единого общепринятого термина, в литературе встречаются такие названия, как «лонг-COVID», «постковидный синдром» и др. [10]. Длительно сохраняющиеся после COVID-19 симптомы в совокупности напоминают хроническое мультисистемное заболевание, имеющее несколько разных названий – «синдром хронической усталости» / «миалгический энцефаломиелит» / «синдром постинфекционной астении»; по сути, в данном случае мы имеем дело с частным случаем постинфекционной астении (ПА), которой и будет посвящен данный обзор.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПОСТИНФЕКЦИОННОЙ АСТЕНИИ

ПА представляет собой хроническое мультисистемное заболевание, проявляющееся различными конституциональными и нейрокогнитивными симптомами. Ее распространенность составляет 0,17–0,89% среди населения в целом и чаще встречается у женщин [11].

По данным некоторых авторов, к факторам риска ПА относят возраст, психиатрические заболевания в анамнезе, социально-экономический статус и уровень физической активности. Хотя патогенез заболевания не совсем понятен, предполагается, что многие случаи ПА обусловлены инфекцией [12]. Так, крупное ретроспективное исследование 837 пациентов выявило симптомы острой инфекции (лихорадка, инфекция верхних дыхательных путей, гриппоподобное состояние или гастроэнтерит), предшествовавшие началу ПА у 77% пациентов [13]. Часто наблюдалось наличие стрессогенных ситуаций (эмоциональных травм) за 3 мес до манифестации ПА; описаны случаи ее развития после многократных прививок, воздействия химических токсинов, при наступлении менопаузы у женщин [14]. Вместе с тем в достаточно большом проценте случаев пусковой фактор ПА установить не удалось [15].

В связи с отсутствием общепринятого определения ПА, а также ее специфических симптомов и биомаркеров существуют сложности в создании единых диагностических критериев, которые бы обладали высокой чувствительностью и специфичностью [16]. Отсутствие универсального инструмента диагностики (в настоящий момент насчитывается около 25 их различных вариантов) значительно затрудняет научные исследования в этом направлении и ограничивает получение объективных данных о распространенности ПА. Так, при использовании в эпидемиологических исследованиях критериев Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC, Fukuda K.С. et al., 1994) [17] ПА выявлялась в 5 раз чаще по сравнению с более новыми и строгими международными Критериями международного консенсуса (ICC) или Критериями канадского консенсуса (CCC) [18]. Сравнение основных критериев диагностики ПА приведено в таблице.

Наиболее современные диагностические критерии Института медицины США (IOM), опубликованные в 2015 г., характеризуют ПА как синдром, состоящий из пяти основных симптомов: усталости, недомогания после нагрузки, когнитивных изменений (расстройств памяти, концентрации, обработки информации), диссомнии (нерегулярного сна, нарушения циркадианного ритма) и ортостатической недостаточности [19]. При этом симптомы не должны...

Е.Е. Васенина, Н.И. Верюгина, О.С. Левин