Урология №3 / 2022
Постковидные осложнения в урологии и их профилактика
Кафедра специализированных хирургических дисциплин ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко», Воронеж, Россия
COVID-19, возможно, является самой большой проблемой, стоящей перед медиками и учеными всего мира в современную эпоху. Несмотря на то что на лечение COVID-19 были брошены значительные силы, влияние вируса на различные органы и системы организма человека все еще изучено недостаточно. По мнению ряда авторов, клинические проявления COVID-19 могут быть представлены не только симптомами поражения дыхательной системы, но и урогенитальными осложнениями, в частности, со стороны предстательной железы. В данной статье рассмотрены механизмы воздействия вируса SARS-CoV-2 на возрастных пациентов с хроническим простатитом и/или доброкачественной гиперплазией простаты, а также пути профилактики прогрессирования заболеваний простаты, вызванного данным вирусом.
В декабре 2019 г. Правительство Китая сообщило о вспышке пневмонии неизвестной этиологии в г. Ухани [1]. Уже в начале марта 2020 г. ВОЗ сообщила, что число подтвержденных случаев заболевания за пределами Китая увеличилось в 13 раз (37 364 пациента), а число «пострадавших» стран выросло в 3 раза (113 стран) в течение 2 нед. Таким образом, ВОЗ объявила новую коронавирусную инфекцию (COVID-19, SARS-CoV-2) пандемией [2]. COVID-19, возможно, является самой большой проблемой, стоящей перед медиками и учеными всего мира в современную эпоху. Несмотря на то что на лечение COVID-19 были брошены значительные силы, влияние вируса на различные органы и системы организма человека все еще изучено недостаточно.
Коронавирусы – это одноцепочечные РНК-вирусы, подразделяющиеся на четыре основных класса: Alphacoronavirus, Betacoronavirus, Gammacoronavirus и Deltacoronavirus [3]. Как правило, большинство коронавирусов поражают различные виды животных, однако некоторые из них способны заражать людей (в основном Alphacoronavirus, Betacoronavirus), вызывая легкую респираторную симптоматику. SARS-CоV-2 – это новый вирус, относящийся к Betacoronavirus, предположительно поражающий летучих мышей, однако промежуточное звено между ними и человеком еще не определено [4]. Он высококонтагиозен, основные пути передачи – контактный и воздушно-капельный. Вирусосодержащие аэрозоли, возникающие в результате кашля или чихания инфицированных людей, считаются главным источником распространения инфекции, кроме того, скрытая передача может происходить от пациентов с бессимптомным течением инфекции [5]. Инкубационный период для SARS-CoV-2 колеблется от 2 до 14 дней [6].
У пациента с COVID-19 обычно наблюдают лихорадку (98,6%), утомляемость (69,6%), сухой кашель (59,4%), миалгию (34,8%), одышку (31,2%), а также тошноту и диарею (10,1%) [7]. Однако в настоящее время широко признано, что вирус может проявляться симптомами за пределами дыхательных путей [8]. По мнению ряда авторов, клинические проявления COVID-19 могут быть представлены не только симптомами поражения дыхательной системы, но и урогенитальными осложнениями, которым следует уделить особое внимание.
SARS-CoV-2 имеет специфическую трехмерную структуру белка, которая определяет его сильное сродство к рецепторам ангиотензинпревращающего фермента-2 (АПФ-2). В этом случае клетки человека, экспрессирующие АПФ-2, могут выступать в качестве клеток-мишеней для SARSCoV-2 [9]. X. Zou et al. использовали порог 1% АПФ-2позитивных клеток (основанный на экспрессии АПФ-2 в альвеолярных клетках II типа в легких) для определения органов с высоким риском вирусной инвазии. Авторы сообщили, что сердце, подвздошная кишка, пищевод, мочевой пузырь (АПФ-2-положительные клетки в уротелии мочевого пузыря составили 2,4%) и почки (АПФ-2положительные клетки в проксимальных извитых канальцах – 4%) могут быть подвержены высокому риску вирусной инвазии, что нередко объясняет возникающее острое повреждение почек при COVID-19 [10]. Кроме того, острая почечная недостаточность у пациентов с коронавирусной инфекцией может быть результатом повреждений вследствие синдрома «цитокинового шторма» или иммуноопосредованным поражением почек [11]. Следует отметить, что, по данным С. Fan et al., рецепторы АПФ-2 обнаружены и в тканях яичка, и в клетках Лейдига, что также может говорить о потенциальном риске их повреждения [12].
Более того, недавние исследования показали, что коронавирус SARS-CoV-2, вызвавший пандемию COVID-19, проникает в клетку, связываясь не только с AПФ-2, но и с другим поверхностным белком – сериновой протеазой-2 (TMPRSS2). Таким образом, совместная экспрессия AПФ-2 и TMPRSS2 в органе имеет решающее значение для того, чтобы вирус мог инфицировать орган [13]. Экспрессия данных белков значительно различается в отдельных органах и тканях организма человека. Одним из механизмов регуляции их экспрессии является активность молекул микроРНК – коротких некодирующих РНК, важнейшей функцией которых является посттранскрипционная негативная регуляция экспрессии генов. Обнаружение совместной экспрессии AПФ-2 и TMPRSS2 в почках, яичках, предстательной железе делает их уязвимыми для вируса SARS-CoV-2 [14].
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) и хронический простатит (...
