Постковидный синдром. Патогенез и клинические проявления (часть 1)

Представлен обзор результатов зарубежных и отечественных исследований по изучению клинико-патогенетических особенностей лонг- и постковидного синдрома у госпитализированных и амбулаторных больных COVID-19.

Первые случаи вирусного заболевания, вызванного новым коронавирусом SARS-CoV-2, были выявлены в Ухане (КНР) в декабре 2019 г., в дальнейшем заболевание получило название новой коронавирусной инфекции 2019 г. (COVID-19) и привело к значительной заболеваемости и смертности во всем мире. 11 марта 2020 г. ВОЗ объявила о пандемии COVID-19. На данный момент известно, что пандемия унесла более 6 млн жизней, а заболели около 519 млн чел. [1]. Хотя большинство пациентов, заразившихся COVID- 19, болеют бессимптомно или имеют заболевание легкой и/или средней степени тяжести, примерно у 5–8% инфицированных развиваются гипоксия, двусторонние инфильтраты, снижение податливости легких, требующее неинвазивной вентиляции легких (НВЛ) или механической вентиляционной поддержки [2]. В настоящее время, основываясь на широком спектре клинических проявлений, связанных с поражением многих органов и систем у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, новая коронавирусная инфекция считается системным заболеванием. По мере прогрессирования глобальной пандемии COVID-19 появились данные о том, что многие больные испытывают мультиорганные симптомы и осложнения после острой инфекции.

В связи с этим National Institute for Health and Care Excellence (NICE) в соглашении с Scottish Intercollegiate Guidelines Network и The Royal College of General Practitioners в своих рекомендациях 30 октября 2020 г. впервые описали следующие формы COVID-19 [3]:

1) острый COVID-19 (acute COVID-19) – жалобы и симптомы COVID-19 продолжительностью до 4 нед.;

2) продолжающийся симптоматический COVID-19 (long COVID) — жалобы и симптомы COVID-19 продолжительностью от 4 до 12 нед.;

3) постковидный синдром (ПКС) – жалобы и симптомы, которые развиваются во время или после COVID-19, длятся более 12 нед. и не являются результатом другого диагноза.

ПКС получил официальный статус болезни и появился в новой редакции МКБ 10-го пересмотра, где он обозначен как «post-COVID-19 condition» под кодом U09.9. Кроме того, в соответствии с резолюцией A72/29 Всемирной ассамблеи здравоохранения, 1 января 2022 г. будет совершен глобальный переход в использовании кодов с МКБ- 10 на МКБ- 11, и код будет заменен на RA02. Правильное кодирование случаев ПКС с использованием нового кода МКБ повысит точность оценки бремени болезни [4].

Согласно американскому регулятору CDC, ПКС – обоб­щающий термин, обозначающий продолжающиеся, повторяющиеся или новые симптомы и клинические состояния, характеризующиеся широким спектром последствий для физического и психического здоровья, которые испытывают некоторые пациенты через 4 или более недель после заражения SARS-CoV-2, в том числе пациенты, у которых изначально была легкая или бессимптомная форма [5].

Авторы рекомендаций Московского городского научного общества терапевтов (МГНОТ) предлагают следующее определение ПКС: клиническое состояние, возникающее спустя несколько недель после эпизода острой инфекции COVID-19, закончившейся клиническим выздоровлением, и характеризующееся неспецифической неврологической симптоматикой, кожными васкулитами, иногда – психическими отклонениями и нарушениями функций отдельных органов [6].

Эти же авторы предлагают классификацию ПКС по клиническим проявлениям [6].

1. Постковидный тромбоваскулит различных отделов нервной системы (постковидный менингоэнцефалит):

• с поражением центральной, периферической и вегетативной нервной системы (в том числе двигательные и чувствительные нарушения) – выраженная слабость, нарушения зрения и слуха, когнитивные нарушения (расстройства памяти, внимания, трудности концентрации), эмоционально-поведенческие расстройства (тревога, депрессия, делирий, нарушения сна), нарушения мозгового кровообращения (артериальные и венозные инфаркты, церебральные кровоизлияния с клинической картиной инсульта или без нее), другими множественными проявлениями;
• поражением кардиоваскулярного сегмента метасимпатической нервной системы (сердечно-сосудистые проявления) – нарушение регуляции АД, необъяснимая, в том числе постуральная тахикардия;
• поражением энтерального сегмента метасимпатической нервной системы (регуляции пищеварительной системы) – диарея, реже – боли в животе спастического характера;
• дыхательной дисфункцией – нарушения акта дыхания (саккадированное дыхание), чувство заложенности грудной клетки;
• дисфункцией мочеотделения – учащенное мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию...

Омарова Х.Г., Макашова В.В., Понежева Ж.Б., Агейкин А.В., Митенкова Д.М., Плоскирева А.А.