Постменопаузальный остеопороз

Обзор литературы посвящен проблеме постменопаузального остеопороза – системного метаболического заболевания скелета, характеризующегося уменьшением костной массы и нарушением микроархитектоники кости, часто возникающего у женщин в постменопаузе. Снижение костной массы и перестройка ее структуры приводят к повышению ломкости костей. В результате формируется механическая несостоятельность кости, что клинически проявляется переломами.
Поиск литературы проводили в поисковых базах Web of Science, РИНЦ (eLibrary), Scopus, PubMed/MEDLINE по ключевым словам: «менопауза», «остеопороз», «гипоэстрогенемия», «Т-индекс», «гормональная терапия», «menopause», «osteoporosis», «hypoestrogenemia», «T-index», «hormonal therapy». Отбирали статьи за период 2001–2022 гг. Для исключения пропуска подходящих статей методологический фильтр не применялся. В исследование были включены полнотекстовые источники и литературные обзоры по изучаемой тематике. Из обзора были исключены статьи, не имеющие прямого отношения к тематике постменопаузального остеопороза. Чтобы избежать включения в литературный обзор дублирующихся публикаций, в случае обнаружения двух исследований одних и тех же авторов был изучен период исследования каждого автора, и, если даты совпадали, выбирали самую последнюю по дате публикацию. В статье рассмотрены патогенетические механизмы возникновения остеопороза во время менопаузы. Ключевую роль в этом играет снижение уровня эстрогена в организме женщины, которое, в свою очередь, приводит более к резорбции кости, чем к ее образованию. Нами описаны факторы риска развития остеопороза: возраст, пол, этническая предрасположенность. Представлены клиническая картина данного заболевания, методы диагностики. Рассмотрены вопросы возможности применения гормональной терапии при менопаузальном остеопорозе, а также другие медикаментозные методы его коррекции.
Заключение: Большое значение для эффективной терапии менопаузального остеопороза имеют его своевременная диагностика и раннее начало менопаузальной гормональной терапии. Пациенткам старше 60 лет и с длительностью менопаузы более 10 лет следует рассматривать альтернативные методы ее коррекции ввиду позднего начала и неэффективности менопаузальной гормональной терапии.

Вклад авторов: Сулима А.Н. – формирование обзора, анализ литературных данных, редактирование; Булюк В.В. – сбор литературных источников, написание статьи; Митрофанова О.А. – редактирование обзорной статьи.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Авторы заявляют об отсутствии финансирования при проведении исследования.
Для цитирования: Сулима А.Н., Булюк В.В., Митрофанова О.А.
Постменопаузальный остеопороз.
Акушерство и гинекология. 2023; 9: 52-59
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.103

Всемирная организация здравоохранения определяет естественную менопаузу как аменорею длительностью не менее 12 месяцев, не связанную с физиологическими или патологическими причинами. У большинства женщин менопауза наступает в возрасте от 45 до 55 лет как естественный этап биологического старения. Статистические данные показывают, что средний возраст естественной менопаузы составляет 51 год в промышленно развитых странах, по сравнению с 48 годами в бедных и неиндустриальных странах. Невозможно предсказать, когда у отдельной женщины наступит менопауза, однако существует связь между возрастом наступления менопаузы и определенными демографическими, медицинскими и генетическими факторами. Доля менопаузальных женщин ежегодно растет из-за быстрого увеличения стареющего населения. Поэтому здоровье женщин в период менопаузы становится глобальной проблемой во всем мире [1].

Менопауза является естественным физиологическим явлением, возникающим в результате первичной недостаточности яичников, вторичной по отношению к апоптозу или запрограммированной гибели клеток. С возрастом функция яичников снижается. Начало менопаузы характеризуется снижением выработки эстрадиола, а также повышением уровня фолликулостимулирующего гормона. Период менопаузального перехода и 12 месяцев после последней самостоятельной менструации называется перименопаузой; период после наступления менопаузы – постменопаузой [2].

В зависимости от возраста женщины, при котором проявляются симптомы менопаузы, можно выделить несколько типов.

1. Преждевременная менопауза – возникновение данного состояния до 40 лет.

2. Ранняя менопауза – развитие менопаузы в возрасте 40–44 лет.

3. Своевременная менопауза – наступление менопаузы в возрасте 45–55 лет.

4. Поздняя менопауза – менопауза, которая возникает у женщин после 65 лет.

Существуют разные типы менопаузы, определяемые причинами ее возникновения.

1. Естественная менопауза – менопауза, вызванная физиологическим старением организма у женщин.

2. Хирургическая менопауза – менопауза, которая возникает после удаления яичников у женщин, не связанная с возрастом.

3. Синдром постгистерэктомии – состояние, которое развивается у 30–70% женщин после удаления матки при сохранении яичников [3].

Во время переходного периода менопаузы женщины начинают испытывать ряд неприятных симптомов: чувство жара, приливы, ночное потоотделение, дискомфорт и сухость во влагалище, диспареунию, нарушение сна и перепады настроения. Остеопороз является наиболее распространенной патологией у женщин в постменопаузе, оказывающей значительное влияние на качество жизни. Поэтому в данном обзоре мы остановились именно на изучении пост­менопаузального остеопороза [4].

Постменопаузальный остеопороз – это системное заболевание, характеризующееся снижением плотности кости и нарушением ее микроструктуры, что приводит к повышенному риску переломов. Уровень эстрогена в организме снижается после менопаузы, что приводит к нарушению баланса между образованием и разрушением кости в пользу последнего. Прямое воздействие эстрогена на костные клетки является одной из причин этого процесса. Эстрогены способствуют дифференцировке мезенхимальных стволовых клеток и созреванию остеобластов, что усиливает образование кости [5].

Кроме того, эстрогены подавляют образование новых остеокластов, вызывают гибель уже существующих, ограничивая разрушение кости. Недостаток эстрогенов в организме женщины приводит к снижению этих остеоанаболических и антиостеокластических эффектов и, как следствие, к прогрессивному разрушению кости. Эстрогены влияют не только на остеоциты, поэтому постменопаузальный остеопороз является многофакторным заболеванием, затрагивающим весь женский организм [6].

Эпидемиология

Стареющее население растет быстрыми темпами, приводя к увеличению числа людей, страдающих остеопорозом. Проведенные исследования показали, что распространенность остеопороза возрастает с 1/3 среди людей в возрасте от 50 до 60 лет до более чем 50% среди людей старше 80 лет [7].

Главной опасностью для здоровья при остеопорозе являются остеопоротические переломы, наиболее часто возникающие в области низкой плотности костной ткани, особенно в позвонках, бедренной кости, запястье, а иногда и в плечевой кости или ребрах. Первым

Сулима А.Н., Булюк В.В., Митрофанова О.А.