Клиническая Нефрология №4 / 2018

Посттрансплантационный сахарный диабет у пациентов с аллотрансплантацией почки

20 декабря 2018

1 ГБУЗ «Эндокринологический диспансер» ДЗМ; Москва, Россия;
2 ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» МЗ РФ; Москва, Россия;
3 ГБУЗ «Городская клиническая больница № 52 ДЗМ»; Москва, Россия;
4 ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»; Москва, Россия

Цель. Выявить распространенность и факторы риска развития посттрансплантационного сахарного диабета (ПТСД) после аллотрансплантации почки (АТП).
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт 146 реципиентов почечного аллотрансплантата, полученного с 1989 по 2014 г. Диагноз сахарного диабета, установленный до проведения АТП, был критерием исключения из исследования. В качестве факторов риска анализировались пол, возраст, срок АТП и применение глюкокортикостероидов (ГКС), такролимуса (Тс), циклоспорина А (ЦсА), достоверность влияния которых оценивалась методом пошагового линейного регрессионного анализа.
Результаты. Средний возраст реципиентов на момент исследования был 42,9±20,2 (х±σ) года. Распространенность ПТСД в общей группе составила 21,9% (n=32). Наибольшее влияние на развитие ПТСД оказали возраст (р=0,01), применение ЦсА и ГКС, сроки проведения АТП (р=0,01) и режим иммуносупрессивной терапии (р=0,01). После конверсии ЦсА на Тс отмечено увеличение распространенности ПТСД с 11 (18,6%) до 21 (26%) случая.
Заключение. ПТСД диагностирован у 1/5 реципиентов почечного трансплантата. Выявлено, что пациенты старшего возраста имеют больший риск развития ПТСД, чем более молодых реципиентов. Наряду с возрастом применение иммунносупрессивной терапии ингибиторами кальциневрина в сочетании с ГКС в значительной степени повышает риски развития ПТСД.

Введение

Cовременная иммуносупрессивная терапия позволяет достигать более 90% однолетней выживаемости почечных трансплантатов, однако это сопряжено с развитием сердечно-сосудистых, онкологических, инфекционных осложнений и посттрансплантационного сахарного диабета (ПТСД) [1]. Принципы диагностики и лечения ПТСД или впервые возникшего СД после трансплантации NODAT (New Onset Diabetes After Transplantation) основаны на критериях СД и нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ), принятых Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Американской диабетической ассоциацией (АДА) и опубликованных в 2003 г. международной группой экспертов – трансплантологов и диабетологов [2]. Показатели заболеваемости ПТСД в значительной степени зависят от продолжительности наблюдения, диагностических критериев и режима иммуносупрессии [3]. F. Vincenti et al. показали, что распространенность ПТСД достигает 20,5% в течение первых 6 месяцев после аллотрансплантации почки (АТП), когда реципиенты получают максимально высокие дозы иммуносупрессантов [4]. Через 6 месяцев после трансплантации ежегодная заболеваемость СД становится аналогичной, выявляемой у пациентов, находящихся в листе ожидания на трансплантацию почки, и составляет около 6% в год [5]. После 3 лет АТП, по данным USRDS (United States Renal Data System), у 4,105 (19,1%) из 21,489 реципиентов выявляется ПТСД. У реципиентов с ПТСД развиваются характерные для СД 2 типа (СД2) осложнения, которые диагностируют через 500–600 дней после его дебюта [6]. Как следствие – ПТСД ассоциируется с плохим прогнозом из-за повышенного риска сердечно-сосудистых катастроф, потери трансплантата, смерти от потери трансплантата и смерти реципиента [7, 8]. Кроме этого ПТСД существенно увеличивает медицинские расходы [9].

Наше исследование, проведенное на базе Московского городского нефрологического центра (МГНЦ), направлено на изучение распространенности ПТСД у пациентов, наблюдавшихся в данном центре после АТП, и влияния факторов риска развития этой патологии.

Материал и методы

В качестве статистических методов анализа использовались процедуры описательной статистики: распределение частот, средняя величина, показатели разброса (среднеквадратическое отклонение, дисперсия, стандартная ошибка среднего, асимметрия, эксцесс).

Процедуры таблицы сопряженности включали анализ распределения показателей двумерных соотношений в разных группах испытуемых (управляющая переменная). Также вычислялся ряд критериев и мер силы связи для двумерных таблиц: χ2-критерий Пирсона, критерий линейно-линейной связи, коэффициент корреляции Пирсона, коэффициент сопряженности. Рассчитывалась достоверность различий для разных выборок и сравнивалась с заданным уровнем значимости.

Линейная модель. Построение стандартной единичной модели для предсказания целевой переменной (ПТСД), используя ее взаимосвязи с предикторами (входные поля), методом прямого шагового отбора по критериям включения/удаления – информационный критерий (AICC), который включает эффекты с р-значениями, меньше чем 0,05, и исключает эффекты с р-значениями, больше чем 0,01.

Статистические данные обрабатывались с помощью программы IBM SPSS Statistics 22.0.

Результаты исследования

Распространенность ПТСД среди реципиентов с АТП. Проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт 146 реципиентов (мужчин и женщин 46,6%, женщин 53,4%),...

М.С. Новикова, С.С. Аллазова, О.Н. Котенко, Е.М. Шилов
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.