Повреждение почек при новой коронавирусной инфекции COVID-19

Цель исследования: провести анализ повреждения почек у пациентов с Covid-19 в Сургуте.
Материал и методы. Проведено ретроспективное когортное клиническое исследование повреждения почек при новой коронавирусной инфекции 136 пациентов, пролеченных в БУ «Сургутская окружная клиническая больница» в период с 24.06.2020 по 24.07.2020.
Результаты и выводы. У 70,9% пациентов были зарегистрированы изменения в анализах мочи: протеинурия – 76,8% (73 человека) без отеков и гипоальбуминемии. Транзиторное повышение уровня креатинина без развития острого повреждения почек (ОПП) выявлено у 16,4% (22 пациента) больных ковид-инфекцией. ОПП диагностировано у 17,6% (24) пациентов. Средняя скорость клубочковой фильтрации по формуле CKD-EРI в группе пациентов с ОПП составила 46,9 мл/мин. Не выявлена закономерность частоты развития ОПП у больных новой коронавирусной инфекцией с полом, возрастом, тяжестью коронавирусной инфекции и определенного класса сопутствовавшей патологии. Отрицательная динамика по данным компьютерной томографии у пациентов с ОПП наблюдалась в 54% случаев. В 91,8% результаты расчета концентрационных индексов позволили расценить ОПП как преренальное.

Введение

Новая коронавирусная инфекция вызывает большой интерес со стороны практических врачей и ученых. В литературе есть данные взаимного усугубляющего влияния на течение и прогноз хронических заболеваний и новой коронавирусной инфекции. Так, артериальная гипертензия (АГ) и сахарный диабет (СД) признаны заболеваниями, способствующими тяжелому течению инфекции COVID-19 и одним из факторов неблагоприятного исхода заболевания с развитием острого респираторного дистресс-синдрома, септического шока и полиорганной недостаточности [1].

COVID-19 у пациентов с заболеванием почек влияет на течение нефропатий и развитие их смертельных осложнений [2]. Поражение почек в настоящее время рассматривается как фактор осложненного течения COVID-19 [3–7].

Повреждения почек как грозное осложнение нередко встречаются при острой как вирусной, так и бактериальной инфекции. Почечное повреждение при острых инфекциях рассматривается как одна из причин высокой летальности. Группу риска по острому почечному повреждению (ОПП) при острой пневмонии составляют больные пожилого возраста с дыхательной недостаточностью, нарушением гемодинамики и имеющие в анамнезе заболевания почек [8].

Почки служат органом-мишенью при новой коронавирусной инфекции. Вирус COVID-19 непосредственно повреждает почечную ткань, о чем свидетельствует выделение вируса из мочи больных коронавирусной инфекцией [3, 4]. Изменения в почках при ковид-инфекции, выявленные при аутопсии умерших больных, характеризовались развитием коллапса, гипертрофией отдельных клубочков и дистрофическими изменениями в почечных канальцах, вплоть до некроза эпителиоцитов [2]. В просвете клубочка обнаружены белковые массы и фибрин в просвете артериолы. Поражение почек при новой коронавирусной инфекции морфологически проявляется развитием склероза и гиалиноза стенок артерий и артериол, их полнокровием со сладжами и лизисом эритроцитов [2].

Степень повреждения почек при инфекции COVID-19 может быть различной, вплоть до развития острой почечной недостаточности [8–10]. Распространенность повреждения почек при ковид-инфекции встречается с частотой от 5 до 36% [3, 4, 9].

В литературе есть данные о развитии острой почечной недостаточности (ОПН) у 5–36% пациентов [3, 4], госпитализированных с COVID-19. По другим данным, нарушение функции почек у пациентов с COVID-19 встречалось в 14,4%, повышение уровня креатинина в 13,1%, повышение концентрации мочевины в 13,1%, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) менее 60 мл/мин в 43,9% [6, 10].

Причинами, вызывающими ОПП у больных новой коронавирусной инфекцией, могут быть результаты синергического эффекта, индуцированного вирусом прямого цитотропного эффекта и индуцированного цитокинами системного воспаления. Доказано, что ковид-инфекция в тяжелых случаях может протекать с развитием тромботической микроангиопатии, диссеминированного внутрисосудистого свертывания [11]. РНК вируса SARS-CoV-2 обнаружена в почках 60% пациентов с подтвержденной коронавирусной инфекцией при патолого-анатомическом исследовании [4, 5].

В настоящее время получены результаты многоцентровых исследований, проведенных в Китае, Великобритании, Нью-Йорке [5, 6] свидетельствующие о гистологических изменениях в почках пациентов, умерших от COVID-19 и имевших сопутствующую патологию. Так, в 62% регистрировался тубулярный некроз различной степени, у одного пациента наблюдались фокально-сегментарный гломерулосклероз, а также ковид-ассоциированная нефропатия (COVAN). У этих пациентов имела место протеинурия, порой достигавшая нефротического уровня.

О поражении почек при коронавирусной инфекции свидетельствовали изменения в анализах мочи: в виде протеинурии (43,9%), гематурии...

Г.Г. Громова, Л.Н. Верижникова, Н.В. Жбанова, А.В. Степовая, И.А. Тюрина