Повреждения почек и мочевыводящих путей

В век черезвычайных ситуаций и транспортных происшествий, по данным Европейской ассоциации
урологов (EAU) (2006) [1] и Национального руководства по урологии (2009) [2], повреждения почек встречаются в 1–5%, мочеточников – в 1%, мочевого пузыря – в 2%, уретры – в 6–19% и наружных половых органов – в 20–80% от всех повреждений мочеполовых органов. Многие повреждения мочевых органов обычно носят характер сочетанных травм, что особенно отражается на общем состоянии больных и усложняет оказание экстренной или неотложной медицинской помощи, что особенно актуально при сочетании повреждений мочеполовых органов с таковыми органов брюшной полости (3–10 %) [3, 4]. А при осложненных повреждениях мочевыводящих путей, сообщающихся с брюшной полостью, и возникновении так называемого мочевого перитонита больной нуждается
в оказании помощи не только уролога, но и хирурга.

Казалось бы, всем известно своеобразие перитонита вследствие повреждений и заболеваний мочевыделительных органов, тяжесть его течения и особенности оказания медицинской помощи, в то же время данные литературы по этой проблеме оказались весьма скудными.

Согласно ЕАU (2006), травма определяется “как болезненное состояние тела, возникшее в результате внешнего воздействия”. По представлениям Н. А. Лопаткина и соавт. (2009), термины “травма” и “повреждение” не является синонимами и, следовательно, несут разную смысловую нагрузку. Травма – категория не только клиническая, но и социальная; она может быть бытовой, уличной, спортивной, автомобильной, боевой и др. Повреждение – это категория патоморфологическая, означает нарушение целостности структуры органа в результате неблагоприятного воздействия внешних
факторов. Медицинские работники обычно имеют дело скорее с повреждениями, нежели с травмами.

Несмотря на то что различные специалисты – хирурги, урологи или травматологи – оценивают и
лечат повреждения органов мочевой системы, исходя из своих позиций и специфики, в их обязанности
входит в первую очередь предотвращение летальности и уменьшение частоты развития осложнений.

Высокую летальность чаще регистрируют при почечных повреждениях, а осложненное течение – при повреждениях мочевыводящих путей (верхних или нижних) [5].

Повреждения почек составляют 1–5% среди всех повреждений организма человека [6, 7].

Что интересно, характер и механизм травмы почек (тупые и проникающие), оказывается, зависят от места проживания пациента: в сельской местности тупая травма составляет 90–95%, в городе – до 20%.

Повреждения в результате тупой травмы, характерные для автотравм, падений, несчастных случаев, спортивных состязаний и нападений, обычно возникают в соответствии с определенным повреждающим механизмом, который состоит из передачи силы и распределения напряжения [8, 9]. Согласно экспериментальной модели повреждения почек при тупой травме, напряжение концентрируется на периферии почки в силу объединенного эффекта от приложенной повреждающей силы и жидкого содержимого полостной системы почки.

При проникающих повреждениях вследствие выстрелов и колотых ран структурные изменения в почках обычно более тяжелые, менее предсказуемые, чем при тупых травмах. Пули, обладающие более высокой кин...

Аллазов С.А.