Повышение эффективности консервативного лечения риносинуситов и средних отитов на фоне сахарного диабета 2 типа: открытое проспективное рандомизированное клиническое исследование

Актуальность. Одним из отягощающих факторов ЛОР-патологии является сахарный диабет 2 типа (СД2). В настоящее время алгоритмы комплексного лечения гнойно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов не включают назначения иммунокорригирующей терапии, хотя доказано, что иммунные изменения играют важную роль в патогенезе как ЛОР-заболеваний, так и СД. К препаратам, хорошо зарекомендовавшим себя при лечении гнойных заболеваний ЛОР-органов, относятся дезоксирибонуклеат натрия (ДН) и азоксимера бромид (АБ).
Цель исследования. Сравнительный анализ эффективности терапии препаратами ДН и АБ пациентов с риносинуситами и средними отитами на фоне СД2.
Методы. Проведено иммунологическое исследование 25 пациентов с риносинуситами и средними отитами на фоне СД2 в возрасте от 35 до 70 лет. Средний возраст больных составил 52,96±8,34 года. В первую группу вошли 13 пациентов, получавших ДН, во вторую – 12 больных, получавших АБ. Всех пациентов изучали на предмет содержания иммуноглобулинов (Ig) А, М, G и Е, интерлейкинов (ИЛ) -4 и -18.
Результаты. После лечения препаратом ДН наблюдалось достоверное снижение уровней ИЛ-4 и -18, на фоне применения АБ – достоверное повышение показателей IgA и ИЛ-18. Клиническая эффективность терапии препаратом ДН составила 81%, уровень сахара при этом снизился с 11,10 до 6,0 ммоль/л (р=0,0015). При лечении препаратом АБ клиническая эффективность составила 83%, уровень сахара снизился с 10,9 до 7,3 ммоль/л (р=0,0022).
Заключение. ДН и АБ достоверно не различаются по клинической эффективности для больных риносинуситами и средними отитами. При этом на фоне применения ДН происходило снижение содержания ИЛ-4 и -18, при терапии АБ отмечено повышение уровней IgA и ИЛ-18, что отражает иммунокорригирующую направленность действия изучаемых препаратов.

Введение

Для Российской Федерации рост заболеваемости болезнями ЛОР-органов – не только медицинская, но и социальная проблема, а также фактор риска получения инвалидности, снижения продолжительности и качества жизни больных [1].

В связи с этим на первый план выходит задача по изучению факторов, отягощающих течение данных заболеваний, и поиску способов борьбы с ними. К одним из них относятся коморбидные заболевания, в т.ч. сахарный диабет 2 типа (СД2). По данным Государственного регистра больных СД2, на 01.01.2015 в нашей стране обращаемость в лечебные учреждения с данным заболеванием составила 3,7 млн человек [2].

Известно, что гнойно-воспалительные заболевания и СД взаимно отягощают друг друга. Высокая частота инфекций у больных СД обусловлена гипергликемической средой, способствующей иммунной дисфункции: нарушению функции нейтрофилов, угнетению антиоксидантной системы и гуморального иммунитета [3].

В настоящее время разработаны алгоритмы комплексного лечения гнойно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов на фоне СД, включающие адекватную антибактериальную и сахароснижающую терапию, а также хирургическую санацию гнойных очагов [4]. Однако данные алгоритмы не включают иммунокорригирующей терапии, хотя доказано, что иммунные изменения играют важную роль в патогенезе как ЛОР-заболеваний, так и СД [5]. Кроме того, применение иммунокорригирующих препаратов препятствуют переходу острого воспалительного процесса в хроническую форму, уменьшая риск возникновения осложнений и позволяя повышать эффективность этиопатогенетической терапии [6]. Среди препаратов, благодаря высокой клинической эффективности хорошо зарекомендовавших себя при лечении гнойных заболеваний ЛОР-органов, следует отметить дезоксирибонуклеат натрия (ДН) и азоксимера бромид (АБ). Выбор данных иммуномодуляторов обусловлен тем, что они достаточно подробно изучены как при ЛОР-патологии, так и при СД [7, 8]. Однако нет данных о влиянии ДН и АБ на течение гнойно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов на фоне СД2. Известно, что ДН восстанавливает и стимулирует ...

Н.А. Шкурова, Н.И. Баранова, А.В. Федин