Урология №5 / 2012
Позадилобковая уретро- и сосудосохраняющая экстрауретральная аденомэктомия
Второй Центральный военный клинический госпиталь им. П. В. Мандрыки (нач. — член-корр. РАМН В. Б. Симоненко), Главный военный клинический госпиталь им. Н. Н. Бурденко (нач. – проф. И. Б. Максимов), Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ (нач. – проф. В. Н. Решетников)
Представлены результаты усовершенствованного метода позадилобкового удаления аденоматозных тканей простаты. Позадилобковая экстрауретральная аденомэктомия (ПЭУА) выполнена 29 больным аденомой предстательной железы. Отличительные особенности ПЭУА от операции Лидского—Миллина состоят в том, что при новом способе аденомэктомии сохраняются дорзальное и уретральное сосудистые сплетения и целостность предстательного отдела уретры. Аденоматозные ткани удаляются фрагментарно через параллельные в продольном направлении разрезы, выполненные по передней поверхности фиброзной капсулы до аденомы простаты. Оперативное вмешательство сопровождается минимальной кровопотерей и минимальным количеством послеоперационных осложнений. Не нарушается гемодинамика предстательной железы и наружных половых органов.
Введение. Хорошо известно, что аденома предстательной железы (АПЖ) —прогрессирующее заболевание. Это положение закреплено в руководстве по АПЖ, регулярно издаваемом Европейской ассоциацией урологов (EAУ) [1]. Прогрессирующее течение АПЖ подтверждено в ходе других исследований [2]. По прогнозам ООН, к 2025 г. на нашей планете будут проживать 8,3–8,5 млрд человек, доля пожилых мужчин будет соответствовать примерно 14,5%. Увеличение продолжительности жизни и старение мужчин приводят к увеличению числа пациентов с выраженными проявлениями АПЖ. Результатом активного консервативного лечения этой категории пациентов является увеличение доли больных с большими (более 80 см3) размерами предстательной
железы, для которых радикальным методом лечения АПЖ по-прежнему остается только оперативный [3]. Оперативное лечение больных АПЖ сопровождается повреждениями отдельных анатомических образований мочевого пузыря, предстательного отдела уретры, простаты. Применение трех основных оперативных методов лечения АПЖ (трансуретральная резекция предстательной железы, чреспузырная аденомэктомия по Федорову–Фрейеру, позадилобковая аденомэктомия по Лидскому–Миллину) часто сопровождается серьезными интра-, послеоперационными осложнениями и нередко – летальным исходом [4]. В настоящее время лучшим радикальным методом лечения АПЖ считаются чреспузырная экстрауретральная и позадилобковая аденомэктомии – классические методы по Сергиенко и Лидскому–Милину [5–7], позволяющие полностью удалять гиперплазированную ткань простаты и обеспечивать адекватное мочеиспускание, восстанавливать функциональное состояние детрузора, верхних мочевыводящих путей и почек [8—11].
Материалы и методы. Подробному описанию позадилобковой внепузырной экстрауретральной аденомэктомии (ПЭУА) предшествовало скрупулезное изучение возможного оперативного вмешательства в патологоанатомическом отделении, а затем в клинических условиях. По результатам предварительного изучения описания хода позадилобковой аденомэктомии, сопоставления анатомических особенностей предстательной железы и мочевого пузыря, парапростатического пространства у лиц, имеющих АПЖ, был изменен доступ к аденоматозным тканям простаты, позволяющий сохранять основной сосудисто-нервный пучок и предстательный отдел уретры.
Патологоанатомические исследования выполнены на трупах трех человек, имевших АПЖ, но умерших
от других заболеваний.
Оперативное вмешательство позадилобковым экстрауретральным доступом выполнено 29 больным
АПЖ. У 12 человек заболевание соответствовало 2-й стадии, у 17— 3-й. Возраст больных варьировался от 63 до 82 лет: в возрасте от 63 до 69 было 9 человек, от 70 до 79 — 17, старше 80 лет — 3 человека. У 5 пациентов в доклиническом периоде возникла острая задержка мочеиспускания, послужившая причиной госпитализации. Трое больных поступили в урологическое отделение с надлобковым мочепузырным свищом.
Особенности ПЭУА. Разрез по средней линии живота между пупком и лобком, или разрез по Пфаненштилю. Основные условия операции: тщательная препаровка тканей позадилонного пространства и передней поверхности простаты, сохранение дорзального сосудистого комплекса и предстательного отдела уретры, внутреннего замыкательного аппарата мочевого пузыря.
По передней поверхности правой и левой п...
