Терапия №6 / 2019
Практическое применение «систематизирующей классификации мультифокальных повреждений слизистой оболочки пищеварительного тракта НПВП и антитромботическими препаратами» совместно с иными клиническими рекомендациями РНМОТ для оптимизации принятия решений в
1) ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова»
Минздрава России;
2) Многопрофильный медицинский центр Банка России, Москва
Согласно современным концепциям, оказание качественной лечебно-диагностической помощи возможно лишь при использовании методов, основанных на доказательствах и рекомендациях, принятых на международном уровне. Авторами разработана оригинальная, использующая буквенно-цифровую символику модель унифицированного диагностического заключения, основанного на данных эндоскопического обследования пищеварительной трубки. Эта модель применима для трактовки повреждений пищеварительной трубки как осложнений от приема нестероидных противовоспалительных и антитромботических препаратов (Основная шкала «Московской классификации»). Использование «Дополнительной, или Расширенной, шкалы» с количественными методами оценки степени повреждения или стратификации рисков позволяет назначить обоснованное безопасное и эффективное лечение, отвечающее критериям
«риск–польза».
В 2016–2017 гг. представляющая девять стран международная рабочая группа под председательством проф. Ричарда Ханта (McMaster University, Canada) разработала и приняла Международный консенсус о подготовке рекомендаций по ведению пациентов с НПВП-индуцированной гастропатией (International Consensus on Guiding Recommendations fоr Management of Patients with Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs Induced Gastropathy – ICON-G) [1].
Согласно решению этой группы, каждой из стран-участниц было предоставлено право адаптировать принятые рекомендации к национальным условиям. Основываясь на этом, эксперты Научного общества гастроэнтерологов России (НОГР) и Российское научное медицинское общество терапевтов (РНМОТ) разработали и утвердили в 2017 г. на ХIII Национальном конгрессе терапевтов «Рекомендации по профилактике и лечению эзофагогастроэнтероколопатий, индуицируемых нестероидными противовоспалительными препаратами » [2, 3]. По аналогии с аббревиатурой международного консенсуса ICON-G эти рекомендации обозначаются как ИКОН-II НПВП.
Разрабатывая и развивая это направление, мы пришли к заключению о необходимости терминологической унификации характера повреждений слизистой оболочки пищеварительной трубки, используя для этой цели буквенно-цифровую символику. Так появилась «Систематизирующая классификация мультифокальных повреждений слизистой оболочки пищеварительного тракта нестероидными противовоспалительными (НПВП) и антитромботическими (АТП) препаратами („Московская классификация”)», которая была утверждена в 2018 г. XIV Национальным конгрессом терапевтов [4, 5].
Для облегчения восприятия читателя ниже мы приводим буквенно-цифровую символику, используемую в «Московской классификации» для обозначения эндоскопически выявляемой визуальной картины повреждений слизистой пищеварительного канала, а также атлас, иллюстрирующий эту символику.
В практической деятельности мы рекомендуем пошагово применять вначале «Общую шкалу» классификации, дающую полное представление о локализации и степени лекарственного поражения пищеварительной трубки, а затем переходить к использованию «Расширенной шкалы», позволяющей принять обоснованное решение касательно дальнейшей тактики ведения каждого конкретного больного.
БУКВЕННО-ЦИФРОВАЯ СИМВОЛИКА «МОСКОВСКОЙ КЛАССИФИКАЦИИ» ОБЩАЯ ШКАЛА
Символические обозначения отделов пищеварительного канала (шрифт – латинский, курсив, прописной, жирный):
- E (esophagus – пищевод);
- G (gaster – желудок);
- D (duodenum – двенадцатиперстная кишка);
- I (intestine – тонкая кишка);
- C (colon – толстая кишка).
ЦИФРОВАЯ СИМВОЛИКА ВИЗУАЛЬНОЙ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ХАРАКТЕРИСТИКИ ОБНАРУЖЕННОГО ОЧАГА ПОВРЕЖДЕНИЯ
Здесь используются римские цифры (нежирный шрифт) – 0, или I, или II, или III, или символ ?:
0 – отсутствие всяких изменений, нет признаков...
