Предиабет: что мы знаем о нем сегодня?

Предиабет относится к ранним нарушениям углеводного обмена. Несмотря на то что само по себе это состояние является нетяжелым и зачастую не имеет клинических проявлений, оно таит серьезные последствия для пациентов в случае невмешательства или несвоевременного реагирования. У таких пациентов большое значение имеет не только гликемический статус, но и влияние гликемии на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний/катастроф, которые можно отсрочить или предотвратить на стадии ранних нарушений углеводного обмена. Рациональное выделение групп риска, ранняя диагностика, своевременная коррекция образа жизни, рациональная фармакотерапия лежат в основе профилактики и лечения предиабетических состояний. В свою очередь, знание эпидемиологии, понимание патогенеза, углубленное изучение влияния гипергликемии на организм, стандартизация лабораторной диагностики необходимы для оценки масштаба проблемы и дальнейшего поиска оптимальных путей ее решения.

Различные клинические руководства и рекомендации характеризуют предиабет как состояние, которое предшествует развитию сахарного диабета (СД) и связанных с ним осложнений и включает такие ранние расстройства углеводного обмена, как нарушение толерантности к глюкозе и нарушение гликемии натощак. В литературе в качестве синонима предиабета можно встретить термины «недиабетическая гипергликемия» или «промежуточная гипергликемия» [1–3]. Необходимо напомнить о показателях гликемии, характерных для данного состояния; этот аспект важен в том числе и потому, что в гайдлайнах различных профессиональных сообществ критерии ранних нарушений углеводного обмена несколько отличаются.

В таблице 1 представлены лабораторные критерии гликемии в соответствии с алгоритмами диагностики и лечения СД Российской ассоциации эндокринологов (РАЭ). Гликированный гемоглобин (HbA1c) не рекомендуется РАЭ к использованию в качестве диагностического критерия ранних нарушений углеводного обмена, а уровень HbA1c 6–6,4%, согласно тем же алгоритмам, требует дообследования на предмет таких нарушений [2].

Для сравнения в таблице 2 приведены критерии ранних нарушений углеводного обмена, рекомендованные Американской диабетической ассоциацией (ADA).

Необходимо помнить, что зачастую ранние нарушения углеводного обмена протекают бессимптомно, поэтому очень важно выделять группы пациентов, которые должны быть подвержены скринингу для выявления нарушения толерантности к глюкозе и нарушения гликемии натощак. Согласно последним рекомендациям, для своевременного выявления предиабета обследованию подлежат все те же группы лиц, что и прежде, а именно пациенты со следующими факторами риска:

• наследственным анамнезом СД;
• избыточной массой тела или ожирением;
• артериальной гипертензией в анамнезе (АД ≥140/90 мм рт. ст. или медикаментозная антигипертензивная терапия);
• уровнем холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) ≤0,9 ммоль/л и/или уровнем триглицеридов ≥2,82 ммоль/л;
• синдромом поликистозных яичников;
• имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ).

Также необходимо выявлять для скрининга пациентов с низкой физической активностью и женщин с гестационным СД в анамнезе: такие пациентки должны проходить регулярное обследование не реже 1 раз в 3 года. В целом стоит отметить целесообразность скрининга у всех пациентов старше 45 лет, равно как и у более молодых пациентов, имеющих хотя бы один из вышеперечисленных факторов риска. Если же нарушений углеводного обмена у таких пациентов не выявлено, то лабораторную диагностику далее следует проводить каждые 3 года [2, 3].

Во всем мире распространенность как СД, так и предиабета продолжает возрастать. В этом плане показательны данные распространенности нарушения толерантности к глюкозе, приведенные в выпуске Диабетического атласа Международной федерации диабета (IDF) за 2019 г. В нем проанализированы результаты 62 исследований, проведенных в 49 странах. По оценкам исследователей, на 2019 г. нарушение толерантности к глюкозе имели 373,9 млн людей в возрасте от 20 до 79 лет, что составляет 7,5% взрослого населения во всем мире. Подавляющее большинство из них (72,2%) живут в странах с низким и средним уровнем дохода. Интересно, что почти половина (48,1%) взрослых в возрасте 20–79 лет с нарушением толерантности к глюкозе – лица моложе 50 лет (180,0 млн), а почти треть (28,3%) тех, кто в настоящее время уже страдает этой формой раннего нарушения углеводного обмена, относятся к возрастной группе 20–39 лет. Следовательно, такие пациенты проведут много лет с риском развития СД 2 типа и риском неблагоприятных исходов ССЗ [1].

Отмечаемые в настоящее время высокие показатели заболеваемости и распространенности нарушений углеводного обмена дали основание предполагать, что к 2030 г. предиабет будут иметь уже 470 млн человек во всем мире, а к 2045 г. этот показатель превысит отметку в 600 млн [4,5]. При и...

Т.Ю. Демидова, Ю.С. Кишкович