Предикторы кардиоваскулярного риска как прогностические факторы неблагоприятного течения и исходов COVID-19 у лиц молодого и среднего возраста

Аннотация. Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и их предикторов является серьезной проблемой здравоохранения во всем мире. Особенно актуальным представляется исследование взаимосвязи между сопутствующими ССЗ, их факторами риска и неблагоприятными исходами COVID-19.
Цель – изучить влияние предикторов сердечно-сосудистого риска на течение новой коронавирусной инфекции у лиц молодого и среднего возраста.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 337 историй болезни лиц молодого и среднего возраста (40,0±13,3 лет). В зависимости от тяжести течения коронавирусной инфекции обследуемые были разделены на 4 группы: легкого, среднетяжелого, тяжелого течения и умершие. Выполнялся сбор первичной медицинской информации. Для разработки статистической модели выявления вероятности тяжелого течения и летального исхода COVID-19 использовался логистический регрессионный анализ по многофакторной модели с последующей оценкой диагностической ценности прогностической модели с помощью ROC-кривой и определением площади под ней.
Результаты. Более тяжелое течение COVID-19 и летальный исход отмечались у лиц среднего возраста с повышенными ИМТ, частотой пульса и уровнем АД при поступлении. Более высокие значения глюкозы и холестерина ассоциировались с увеличением тяжести течения COVID-19. ССЗ, артериальная гипертензия, сахарный диабет и курение в анамнезе преобладали в группе умерших пациентов и соответственно могут рассматриваться как предикторы неблагоприятного течения COVID-19. На основе выявленных факторов риска была разработана математическая модель прогнозирования тяжелого течения и развития летального исхода на фоне новой коронавирусной инфекции.
Заключение. Своевременная медикаментозная коррекция уровня АД, поддержание целевого уровня гликемии, триглицеридов и ЛПНП, снижение веса должны служить одной из главных целей своевременной профилактики неблагоприятных исходов COVID-19. Более того, при выявлении у пациента с COVID-19 риска тяжелого течения и летального исхода следует незамедлительно назначать и/или при необходимости корректировать терапию факторов риска ССЗ.

ВВЕДЕНИЕ

Пандемия новой коронавирусной инфекции (COVID-19) распространилась по всему миру и до настоящего момента остается причиной серьезного кризиса в области общественного здравоохранения. Хотя отличительной чертой COVID-19 является поражение органов дыхания, варьирующееся от легких симптомов верхних дыхательных путей до острого респираторного дистресс-синдрома [1], тяжелое течение инфекции также связано с мультисистемным поражением органов, значительная доля которого приходится на сердечно-сосудистую систему [2].

Известно, что все коронавирусы прямо или опосредованно поражают сердечно-сосудистую систему, вызывая развитие широкого спектра кардиоваскулярных осложнений, включая острый коронарный синдром, сердечную недостаточность и миокардит. Помимо этого, острое миокардиальное повреждение на фоне инфекции может быть связано с процессом неишемического генеза (миокардит, цитокин- или стресс-индуцированная кардиомиопатия и т.д.) или с ишемией миокарда вследствие эндотелиальной дисфункции, гипоксии и нарушений ритма [3]. По данным литературы, повышение уровня кардиоспецифических ферментов было зафиксировано у многих пациентов на фоне COVID-19, что в последующем было связано с более высокими показателями осложнений и летального исхода [2].

В ряде обзоров обсуждается влияние сердечно-сосудистых факторов риска, таких как ожирение, сахарный диабет (CД), дислипидемия, артериальная гипертензия (АГ) и курение на течение и смертность от новой коронавирусной инфекции [4]. Это может быть связано с тем, что латентное воспаление при этих заболеваниях приводит к неадекватному и несоразмерному иммунному ответу организма.

Ожирение вызывает различные нарушения в респираторной системе, а именно снижение податливости стенок грудной клетки и эластичности легочной ткани за счет увеличения кровенаполнения сосудов легких. Это, в свою очередь, способствует нарушению дыхательной функции, а гиперпродукция провоспалительных цитокинов и высокий риск тромбоза служат предпосылками тяжелого течения COVID-19 [5, 6]. Вклад ожирения в тяжесть течения болезни может быть до конца недооценен, так как оно довольно часто сопровождается сопутствующими патологиями – АГ, дислипидемией, нарушением толерантности к глюкозе.

Сведения о том, является ли дислипидемия прогностическим фактором тяжести и смертности у пациентов с COVID-19, противоречивы [7, 8]. По данным литературы, «цитокиновый шторм» сопровождается снижением уровня липопротеинов низкой и высокой плотности, повышением триглицеридов и окисленных липопротеинов [9], а клиническая тяжесть инфекции может определяться снижением уровня липопротеинов низкой плотности и общего холестерина [10]. С учетом имеющихся данных в контексте новой коронавирусной инфекции, вероятно, более актуален вопрос не столько о наличии дислипидемии, сколько о снижении смертности от COVID-19 на фоне приема статинов и омега-3-полиненасыщенных жирных кислот [9, 11].

АГ является самым распространенным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и часто встречается у больных COVID-19 [4]. Длительно неконтролируемое повышенное артериальное давление, по-видимому, может способствовать более тяжелому течению COVID- 19 в связи с поражением органов, обусловленным АГ, ухудшением эндотелиальной дисфункции, повреждением эндотелия и развитием эндотелиита на фоне инфицирования SARS-CoV-2 [12].

Среди пациентов с COVID-19 высока встречаемость не только АГ, но и сахарного диабета 2-го типа (СД 2) [13]. Показано, что СД 2, в особенности неконтролируемый, выступает фактором риска тяжелого течения COVID-19 и повышенной летальности [14]. Механизмы, лежащие в основе неблагоприятных исходов у этой когорты пациентов, включают хроническое воспаление с нарушением иммунного ответа, повышенную коагуляционную активность и дополнительное прямое повреждение поджелудочной железы вирусом SARS-CoV-2 [15].

Курение сигарет служит важным предиктором ССЗ. Метаанализ ранее опубликованных работ показал, что наличие этой вредной п...

Е.С. Братилова, В.А. Качнов, В.В. Тыренко, О.В. Афонасков