Предикторы ночной гипоксемии у пациентов ХОБЛ стабильного течения

Обоснование: ХОБЛ является гетерогенным заболеванием с множественными вариантными формами. По мере ухудшения легочной функции и прогрессирования болезни повышается риск альвеолярной гиповентиляции с последующей ночной гипоксемией. Возможно, что ночная гипоксемия с тканевой гипоксией играет ключевую роль в развитии коморбидных внелегочных заболеваний. Цель исследования: установление предикторов ночной гипоксемией у пациентов ХОБЛ стабильного течения. Материалы и методы: В поперечное наблюдательное исследование были включены 106 пациентов ХОБЛ стабильного течения, наблюдающихся в центре респираторной медицины (ЦРМ) в период с 2019 по 2024 год, выполнивших амбулаторно компьютерную сомнографию, функциональное легочное тестирование, анкетный и лабораторный скрининг. Ночная гипоксемия (НГ) определялась по индексу времени на сатурации ниже 90% (Т90) >10%. На основании отсутствия/наличия НГ пациенты были разделены на группы пациентов с НГ (НГ+) и не имеющих НГ (НГ-). Предикторы, влияющие на ночную гипоксемию, были выявлены с помощью многофакторного анализа и моделей логистической регрессии. Результаты: В группе пациентов НГ+ установлено статистически значимое влияние возраста (ОШ=1,06; 95% ДИ: [1,02–1,12]; p=0.011), баллов по тесту оценки ХОБЛ (CAT) (ОШ=1,48; 95% ДИ: [1,10–2,00]; p=0,009), показателя ОФВ1 (% должн.) (ОШ=0,96; 95% ДИ: [0,93–0,99]; p=0,015), уровней липопротеидов высокой плотности (ХС-ЛПВП) (ОШ=1,02; 95% ДИ: [1,00–1,04]; p=0,034) на ночную гипоксемию. Многофакторный регрессионный анализ установил статистически значимое влияние на ночную гипоксемию таких предикторов, как: 1) ОФВ1<50% (% должн.) (ОШ=3,46; 95% ДИ: [1,15–10,46]; p=0,028), увеличивающий риск НГ в 3,46 раза; 2) индекс инсулинорезистентности (HOMA-IR) >3 (ОШ=3,20; 95% ДИ: [1,09–9,35]; p=0,034), увеличивающий риск НГ в 3,2 раза. Выводы: Значимыми предикторами ночной гипоксемии у пациентов ХОБЛ стабильного течения могут быть такие показатели, как: снижение ОФВ1<50% и изменение индекса HOMA-IR >3, увеличивающие риски ночной гипоксемии соответственно в 3,46 и 3,2 раза. Такую закономерность следует принимать во внимание при терапии стабильных пациентов ХОБЛ.

Введение

В течение последних 20 лет обширные исследования были посвящены патогенезу и терапии пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Основываясь на клинических проявлениях, генетической предрасположенности и ответе на проводимое лечение, ХОБЛ является гетерогенным заболеванием с множественными вариантными формами, терапия которых основывается на методах «прецизионной» (точной) медицины [1]. Кроме того, ХОБЛ является третьей причиной смерти пациентов в мире [2], представляя собой серьезную проблему для общественного здравоохранения [3]. По мере ухудшения функции легких и прогрессирования заболевания увеличивается риск альвеолярной гиповентиляции с последующей ночной гипоксемией. Имеется все больше доказательств того, что ночная гипоксемия является признаком, отягощающим течение ХОБЛ. При этом тканевая гипоксия в результате длительно существующей ночной гипоксемии может играть ключевую роль в патогенезе кардиоваскулярных и метаболических нарушений у пациентов ХОБЛ [4].

Целью настоящего исследования явилось установление предикторов ночной гипоксемией у пациентов ХОБЛ стабильного течения.

Материалы и методы

Этические нормативы. Исследование выполнялось на кафедре фтизиатрии и пульмонологии НОИ КМ им. Н.А. Семашко Российского университета медицины (РОСУНИМЕД) на базе Больницы Центросоюза РФ (Москва), соответствовало стандартам добросовестной клинической практики (GCP) и принципам Хельсинской декларации, было одобрено этическим комитетом. Все пациенты дали свое информированное согласие.

Дизайн исследования и группа пациентов. В поперечное наблюдательное исследование были включены 106 пациентов со стабильным течением ХОБЛ, наблюдавшихся с 2019 по 2024 г. Всем пациентам была выполнена компьютерная сомнография в амбулаторных условиях, функциональное легочное тестирование, анкетный и лабораторный скрининг. Критериями включения являлись: возраст старше 40 лет; соответствие пациентов критериям национальных клинических рекомендаций по ХОБЛ 2024-2026. ID:603_3 [5]; стабильное течение ХОБЛ без симптомов обострения заболевания и/или респираторной инфекции в течение 6 недель до включения в исследование.

Критериями исключения являлись: любые хронические заболевания, влияющие на дыхание, в т.ч. неврологические, мышечные, легочные нарушения, явления центрального и обструктивного апноэ во сне, деформация позвоночного столба или грудной стенки, декомпенсированная застойная сердечная недостаточность, ...

Бабак С.Л., Горбунова М.В., Малявин А.Г.