Предпочтения врачей амбулаторного звена г. Белгорода в вопросах лечения новой коронавирусной инфекции

Актуальность. COVID-19 – это заболевание с быстрыми темпами роста заболеваемости и смертности, что приводит к значительному увеличению объема профессиональной нагрузки, возлагаемой на здравоохранение. С целью достижения высокого качества оказания медицинской помощи пациентам с данной инфекцией необходимо, чтобы врачи применяли современные подходы к лечению COVID-19.
Цель исследования: оценить предпочтения врачей г. Белгорода в выборе схем лечения новой коронавирусной инфекции и их соответствие официальным рекомендациям.
Методы. В данном исследовании были проанализированы 156 клинических случаев терапии пациентов с предполагаемой или подтвержденной новой коронавирусной инфекцией. Все клинические случаи были разделены на две группы: пациенты, получав- шие терапию до подтверждения COVID-19, либо с отрицательным ПЦР-тестом (группа «COVID-19 (-)»), и пациенты, получавшие терапию после подтверждения COVID-19 (группа «COVID-19 (+)»). Были проанализированы следующие группы лекарственных средств (ЛС): группы «Противовирусные ЛС», «Иммуномодулирующие ЛС», «Антибактериальные ЛС», «Антикоагулянты и анти- агреганты», «Муколитики и противокашлевые ЛС», «Витамины», «Глюкокортикостероиды», «Прочие ЛС».
Результаты. В группе COVID-19 (-) наиболее часто назначались противовирусные средства (89%) и в группа «Прочие ЛС» (69,5%). Реже были назначены иммуномодулирующие препараты (58,5%), витамины (50%), муколитики и противокашлевые препараты (41,5%), а также антибактериальные средства (34,1%). На долю антикоагулянтов и антиагрегантов приходилось лишь 7,3% назначений. В группе COVID-19 (+) значительно чаще назначались иммуномодулирующие средства (88,4%) и витамины (78,3%). Противовирусные средства назначались так же часто, как и в группе COVID-19 (-) (89,9%), роль средств группы
«Прочие ЛС» снизилась до 47,8%, группы муколитиков и противокашлевых препаратов до 23,2%. Антибактериальные средства назначались в 31,9% случаев, глюкокортикостероиды в 14,5%, антикоагулянты и антиагреганты в 13%.
Заключение. В ходе анализа результатов проведенного исследования нами был сделан вывод, согласно которому на момент опроса врачи амбулаторного звена не имели достаточно четкого представления о текущих рациональных подходах к лечению новой коронавирусной инфекции.

Введение

Новая коронавирусная инфекция (SARS-CoV-2, COVID-19), изначально начавшаяся в Китае (провинция Ухань) в конце 2019 г. как эпидемия [1], на данный момент распространилась на весь мир и официально была признана Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) пандемией из-за высоких темпов роста заболеваемости и смертности [2, 3].

Быстрые темпы распространения COVID-19, обусловленные в т.ч. воздушно-капельным, воздушно-пылевым и контактными путями передачи инфекции, приводт к значительному увеличению объема профессиональной нагрузки, возлагаемой на первичное звено здравоохранения [4].

На данный момент в мире не существует единого этиологического лечения, направленного против новой коронавирусной инфекции. Однако ведущими медицинскими сообществами мира регулярно разрабатываются и обновляются методические и клинические рекомендации по ведению данной патологии. Кроме того, согласно рекомендациям ВОЗ, возможно назначение препаратов с предполагаемой этиотропной эффективностью «off-label» [1].

В связи с этим крайне необходимо, чтобы первичное звено здравоохранения было достаточно осведомлено о современных подходах к лечению коронавирусной инфекции и непосредственно использовало их на практике в борьбе с пандемией.

Цель исследования: оценить предпочтения специалистов амбулаторного звена г. Белгорода в выборе схем лечения новой коронавирусной инфекции и их соответствие официальным рекомендациям.

Методы

В рамках текущего исследования проанализировано 156 клинических случаев (случайная выборка из амбулаторных карт) терапии пациентов с предполагаемой или подтвержденной новой коронавирусной инфекцией в Городской поликлинике Белгорода (поликлиническое отделение № 2), относящихся к периоду с марта по декабрь 2020 г. Все пациенты были включены в COVID-реестр лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ), на базе которого проводилось исследование. Часть из них имели несколько случаев обращения в первичное звено и получали лечение по разным нозологическим единицам (ОРВИ, внебольничная пневмония, COVID-19). В период проведения исследования авторами также проводились образовательно-информационные мероприятия в ЛПУ, внедрение алгоритмов, направленных на повышение качества терапии, в т.ч. в отношении рационального применения антимикробных препаратов [11].

Для сравнительного анализа все клинические случаи были разделены на две группы: пациенты, получавшие терапию до подтверждения COVID19, либо с отрицательным ПЦР-тестом (в дальнейшем – группа COVID-19 [-]), и пациенты, получавшие терапию после лабораторной идентификации COVID-19 (в дальнейшем группа COVID-19 [+]).

Фиксировали как «случаи назначения» той или иной группы препаратов в целом (% от количества эпизодов лечения), так и общее «количество назначений» (k) лекарственных средств (ЛС) на эпизод лечения, когда пациенту было одновременно или последовательно назначено несколько ЛС одной группы. Были учтены и проанализированы следующие группы ЛС: «Противовирусные ЛС», «Иммуномодулирующие ЛС», «Антибактериальные ЛС», «Антикоагулянты и антиагреганты», «Муколитики и противокашлевые ЛС», «Витамины», «Глюкокортикостероиды», «Прочие ЛС». Сравнивались абсолютные, относительные показатели, статистическая значимость оценена с помощью критериев «р» и «z». Данные вносились и обрабатывались в приложении Microsoft Excel.

Результаты

В группе COVID-19 (-) проанализировано 82 посещения, из них женщины составили 53 (64,6%) случая. В группе COVID-19 (+) проанализировано 69 случаев, женщин – 44 (63,8%). В группе COVID-19 (-) наиболее часто назначались противовирусные средства. Они были назначены в 89% случаев, при этом количество назначений ЛС этой группе составило 0,93 на один эпизод лечения. В группу «Прочие ЛС» вошли следующие лекарственные средства: диоксометилтетрагидропиримидин (Метилурацил), группа антигистаминных препаратов, пробиотиков и α-адрен...

Бонцевич Р.А., Вовк Я.Р., Винюков В.А., Дубоносова Д.Г.