Пренатальная диагностика дивертикула Меккеля у плода

Актуальность. Дивертикул Меккеля (ДМ) представляет собой остаток желточного протока у плода и развивается на шестой неделе эмбриогенеза. Он присутствует у 2–3% в популяции и остается наиболее распространенной аномалией желудочно-кишечного тракта. Описано лишь несколько подтвержденных случаев заболевания, обнаруженных антенатально.
Описание клинического наблюдения. Представлено клиническое наблюдение беременной женщины, где с 17-й недели беременности наблюдалась анэхогенная полость в брюшной полости плода. Во время ультразвукового исследования непосредственно чуть ниже печени была найдена круглая киста размером 11,9×8,1 мм с гиперэхогенными, толстыми стенками. В последующих контрольных обследованиях, которые проводились один раз в три недели, не было обнаружено какого-либо изменения ультразвуковой картины.
Заключение. Данное наблюдение является единственным в литературе случаем с подтверждением каждые 3 недели антенатально, а также в течение трех лет с момента постановки диагноза. ДМ следует дифференцировать с другими внутрибрюшными анэхогенными образованиями у плода.

Дивертикул Меккеля (ДМ) образуется во время эмбриогенеза и является наиболее распространенной аномалией желудочно-кишечного тракта, которая редко обнаруживается в антенатальном периоде [1].

Обзор литературы демонстрирует, что он может не влиять на антенатальное состояние плода, но вызывать осложнения в первые дни жизни или привести к внезапному, представляющему угрозу для жизни, требующему операции состоянию во взрослой жизни. Вследствие этого понимание патогенеза и исходов ДМ требует более частой и тщательной антенатальной диагностики анэхогенных округлых образований в брюшной полости плода.

Описание клинического наблюдения

Представлено клиническое наблюдение 25-летней женщины европеоидной расы со второй беременностью, вторыми родами. Первая беременность закончилась преждевременно, на 37-й неделе гестации (НГ) было сделано кесарево сечение из-за угрозы асфиксии плода. Два года спустя пациентка перенесла спленэктомию по поводу идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (болезни Верльгофа). Данная беременность протекала без осложнений. На 17-й неделе во время планового ультразвуковго исследования (УЗИ) брюшной полости плода обнаружена анэхогенная область с гиперэхогенными толстыми стенками, диаметром 7,6 мм (рис. 1).

В ходе допплеровского исследования патологическая васкуляризация не наблюдалась. Исследуемый плод был женского пола, поэтому первоначально нельзя было исключить кисту яичника. Другие аномалии не выявлены. На 26-й неделе во время очередного УЗИ была диагностирована расположенная ниже печени анэхогенная область размером 11,9×8,1 мм с гиперэхогенными толстыми стенками.

В последующих контрольных обследованиях, которые проводились один раз в три недели, патологические изменения не прогрессировали. Развитие плода характеризовалось нормальным объемом амниотической жидкости. На 26-й неделе во время очередного обследования была диагностирована расположенная ниже печени анэхогенная область размером 11,9×8,1 мм с гиперэхогенными толстыми стенками (рис. 2, 3).

На 38-й неделе пациентка была родоразрешена путем кесарева сечения в связи с риском разрыва матки. На второй день жизни ребенку было выполнено УЗИ. Оно показало частичное расширение просвета кишки, заполненного жидкостью без видимой перильстатики – цистерну размером 18×13×11 мм – дивертикул (рис. 4).

Осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта у новорожденного обнаружено не было. Для дальнейшей диагностики ребенок был переведен в детскую хирургическую больницу. Хромосомный анализ пороков развития не выявил.

На третьей неделе жизни ребенка УЗИ брюшной полости подтвердило наличие кистозного образования вокруг ворот печени, расположенного близко к кишке, диаметром 17 мм, толщиной стенки 2 мм, заполненного жидкостью. Образование было расположено медиально от шейки желчного пузыря и латерально от двенадцатиперстной кишки. Рентгенологическая картина соответствовала ДМ и требовало дальнейшего наблюдения.

Последующие к...

Кржижановский А., Kондрацка А., Cтупак А., Квасьневска А.