Акушерство и Гинекология №2 / 2020
Прибавка массы тела у женщин в перименопаузе: методы оценки композиционного состава тела и тактика ведения
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия
Для женщин в перименопаузе характерна прибавка массы тела с тенденцией к центральному распределению жира, что приводит к метаболическим нарушениям, способствующим развитию диабета и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Учитывая, что ССЗ являются основной причиной смерти у женщин в постменопаузе, нельзя переоценить важность контроля массы тела и наличия висцерального ожирения уже на этапе менопаузального перехода. Для этого могут быть использованы антропометрические методы оценки распределения жировой ткани, характеризующиеся простотой выполнения и широкой доступностью. Менопаузальный переход является критическим периодом, когда применение оптимальных диагностических и терапевтических подходов способно предотвратить ряд нежелательных последствий изменений гормонального профиля. Здоровый образ жизни (адекватная физическая активность, диета), а также использование комбинированных оральных контрацептивов с эстрадиолом способны препятствовать развитию неблагоприятных изменений композиционного состава тела и улучшить качество жизни у женщин в перименопаузе.
Менопаузальный переход – физиологический период в жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений происходят постепенное снижение функции яичников и прекращение выработки эстрогенов [1]. Изменение уровня половых гормонов оказывает влияние на биологические процессы, протекающие не только в репродуктивной системе, но и во всем организме женщины. Согласно критериям репродуктивного старения STRAW +10 (Stages of Reproductive Aging Workshop) 2011 г., менопаузальный переход, вне зависимости от возраста женщины, определяется с момента увеличения вариабельности менструальных циклов до 7 дней и/или изменения характера менструаций [2]. Кроме того, могут возникать вазомоторные симптомы, нарушение сна, изменение настроения, снижение либидо. Наряду с климактерическими симптомами частой проблемой, с которой сталкиваются женщины на этапе менопаузального перехода, является прибавка массы тела (МТ).
Во всем мире стремительно растет распространенность избыточной МТ и ожирения. По мнению участников Второй Международной конференции по проблемам питания, прошедшей в 2014 г., вопрос ожирения может коснуться половины населения земли уже к 2030 г. [3]. Ожирение является глобальным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), сахарного диабета (СД), злокачественных новообразований, которые составляют перечень социально значимых болезней. Эпидемия ожирения и масштаб ее последствий вдохновляют ученых на продолжение исследований его этиологии [4].
В исследовании женского здоровья Study of Women’s Health Across the Nation (SWAN), в котором 1246 женщин наблюдались на протяжении 10 лет, было показано, что увеличение МТ происходит линейно с периода пременопаузы (в среднем за 2–8 лет до последней менструации), составляя около 0,7 кг в год, и заканчивается стабилизацией МТ в постменопаузе [5]. При этом распространенность ожирения увеличивается в 3 раза по мере перехода от пери- к постменопаузе [6]. Увеличение количества жировой массы и потеря мышечной ткани также происходят еще в пременопаузе, однако на этапе менопаузального перехода скорость накопления жира и снижения мышечной массы увеличивается в два раза. Такая тенденция сохраняется на протяжении 2 лет после последней менструации, затем масса жировой и мышечной ткани остается без динамики. Во время менопаузального перехода средняя скорость увеличения жировой массы почти удваивается – с 1 до 1,7% в год, что приводит к общему увеличению массы жира на 6% в течение 3,5 лет (средняя абсолютная прибавка 1,6 кг) [5].
Ведущим фактором, приводящим к увеличению веса, является хронологический возраст. В процессе старения происходит уменьшение мышечной массы, снижение скорости основного энергетического обмена [7].
Однако менопаузальный переход, с сопутствующими изменениями в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, может быть недооцененным фактором, способствующим развитию ожирения у женщин [5]. Характерные для этого периода вазомоторные симптомы (приливы жара, ночная потливость) способствуют нарушению сна и ухудшению общего состояния женщин, вследствие чего снижается уровень физической активности. Старение и изменение образа жизни, сопровождающиеся снижением интенсивности энергетического обмена, приводят к увеличению МТ у женщин уже на этапе менопаузального перехода [7].
Изменение гормонального профиля оказывает непосредственное влияние на композиционный состав тела и распределение жировой ткани у женщин. На этапе менопаузального перехода происходят быстрое увеличение жировой массы и перераспределение жировой ткани с преимущественным накоплением висцерального жира, что приводит у женщин к формированию андроидного типа ожирения [8]. Во время менопаузального перехода объем висцеральной жировой ткани увеличивается с 5–8% от общей жировой массы в пременопаузе до 15–20% в постменопаузальном периоде [9].
Ведущая роль в изменении состава тела и перераспределении жировой ткани, связанных с менопаузой, принадлежит половым гормонам. Дефицит эстрогенов и относительная гиперандрогения являются основной причиной развития центрального ожирения [10]. Однако результаты последних научных исследований свидетельствуют о том, что важная роль в накоплении и перераспределении жировой ткани принадлежит высоким значениям фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).
В исследовании Liu X.M. [11] введение ФСГ in vitro в индукционную среду с преадипоцитами 3T3...
