Причины и исходы острого повреждения почек тяжелой степени в Чувашской Республике в 2018–2019 гг.

Аннотация. Современная концепция острого повреждения почек (ОПП) и его критерии приняты в 2012 г. Вместе с тем неясными остаются распространенность, этиология и исходы диализзависимого ОПП. По результатам работы диализного отделения Республиканской клинической больницы за 2018–2019 гг. в Чувашии оценены частота и причины диализзависимого ОПП, а также проанализированы его исходы.

Введение

Острое повреждение почек (ОПП) –  понятие, недавно вошедшее в медицинскую практику и заменившее термины «острая почечная недостаточность» и «острое почечное повреждение». Главным основанием для введения нового термина стали результаты исследований, доказывающие, что даже незначительное повышение уровня сывороточного креатинина связано с высокой летальностью, как в раннем, так и в отдаленном периодах. Считается, что при наличии определенных условий, а именно этиологической причины и предрасполагающих обстоятельств (факторов риска), активируется каскад патогенетических связей, приводящих не только к поражению почек, но и других органов и систем. Такие представления и легли в концептуальную модель ОПП [1].

ОПП – это синдром стадийного нарастающего острого поражения почек от минимальных изменений почечной функции до полной ее потери. Такое определение было предложено рабочей группой по повышению качества острого диализа (Acute Dialysis Qualiti Initiative – ADQI) [2].

В 2012 г. Международной организацией по улучшению глобальных результатов лечения заболеваний почек (KDIGO) [3] принята современная классификация, которая отражает 3 степени тяжести ОПП (табл. 1). Оценка больного в соответствии с этой классификацией настораживает врача и помогает вовремя диагностировать ОПП даже в случае неолигурической его формы.

Таблица 1. Степень тяжести острого повреждения почек в соответствии с классификацией Международной организации по улучшению глобальных результатов лечения заболеваний почек (KDIGO, 2012)
Тяжесть	Креатинин сыворотки	Диурез
1	Повышение в 1,5–1,9 раз от исходного или увеличение на 0.3 мг/дл (26.5 мкмоль/л)	<0,5 мл/кг/ч в течение 6–12 ч
2	Повышение в 2,0–2,9 раз от исходного	<0,5 мл/кг/ч в течение 12 ч
3	Повышение в 3,0 раза от исходного или увеличение до 4,0 мг/дл (353.6 мкмоль/л) или начало почечной заместительной терапии или (у больных моложе 18 лет) снижение СКФ <35 мл/мин на 1,73 м2	<0,3 мл/кг/ч в течение 24 ч или анурия в течение 12 ч
Примечание: СКФ – скорость клубочковой фильтрации.

В то же время эта классификация ОПП имеет ряд практических недостатков: 1) не учитывает причины возникновения почечного повреждения, вследствие чего нельзя наметить профилактическую и лечебную тактику; 2) не принимает во внимание индивидуальные особенности больного, влияющие на основополагающие параметры оценки тяжести поражения, 3) не затрагивает стадийность течения самого поражения, что делает ее бесполезной в стадии полиурии; 4) не помогает в выборе терапии [2]. Соответственно, классификация предназначена не столько для квалифицированных нефрологов или реаниматологов, постоянно занимающихся лечением больных с острой почечной патологией, сколько для врачей других специальностей, встречающихся с ОПП не ежедневно [2].

Наиболее значимым для клинициста является тяжелое ОПП, которое требует проведения заместительной почечной терапии (ЗПТ), обычно гемодиализа. Распространенность диализзависимого ОПП достаточно высока и варьирует от 140 до 286 человек на 1 млн населения в год [5] и сравнима с частотой острого инфаркта миокарда [6]. Частота ОПП и ее этиологическая структура в разных странах имеют существенные различия.

Несмотря на развитие современной медицины, исходы тяжелого (диализзависимого) ОПП остаются неутешительными. У пациентов этой категории отмечается высокая летальность, которая во многом зависит от этиологии ОПП (табл. 2).

35>0,5>0,5>

Таблица 2. Летальность при тяжелом остром повреждении почек [4]
Популяция пациентов	Летальность, %
Смешанная	7,1–72,6
0,3>

Борисов А.Ю., Чепурная О.П., Кичигин В.А., Карушкин А.А., Басырова Л.Р., Кочемирова Т.Н.