Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №3 / 2020

Причины летальных исходов среди лиц, инфицированных ВИЧ, в Российской Федерации в 2008–2018 гг.

18 сентября 2020

ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва, Россия

Цель исследования. Изучение причин летальных исходов среди лиц, инфицированных ВИЧ, в Российской Федерации в 2008–2018 гг.
Материалы и методы. Был разработан специальный вопросник, включающий коды причин летальных исходов согласно МКБ-10. Проанализированы причины летальных исходов за последние 10 лет, динамику показателей отслеживали через каждые 5 лет: в 2008, 2013 и 2018 гг.
Результаты. Количество умерших больных ВИЧ-инфекцией за 10 лет (2008–2018 гг.) увеличилось в 2,2 раза, в том числе от вторичных заболеваний – в 3,7 раза. Зарегистрировано повышение доли умерших от заболеваний, связанных с ВИЧ-инфекцией, с 29,4% в 2008 г. до 48,6% в 2018 г. Основной причиной летальных исходов у больных ВИЧ-инфекцией был туберкулез, как правило, множественных локализаций. Количество таких больных возросло в 2,1 раза. Другими вторичными заболеваниями, явившимися непосредственными причинами смерти от ВИЧ-инфекции, были пневмоцистная пневмония, злокачественные новообразования, токсоплазмоз головного мозга, пневмонии возвратные, кандидоз, ЦМВИ. Среди болезней, не относящихся к В20–В24 и явившихся причинами летальных исходов, были сердечно-сосудистые заболевания, злокачественные новообразования и исходы хронических гепатитов В и С. Абсолютное число таких больных с 2008 по 2018 г. увеличилось в 1,7 раза.
Заключение. Возрастает доля летальных исходов вследствие вторичных заболеваний, в первую очередь из-за генерализованного туберкулеза. Отмечено увеличение в 4,6 раза числа летальных исходов, связанных со злокачественными новообразованиями. В 2018 г. среди причин смерти 18,6% составили нерасшифрованные вторичные заболевания, а также синдром истощения, обусловленный воздействием ВИЧ. Среди причин смерти, не относящихся к критериям СПИДа, в 3,8 раза возросло количество сердечно-сосудистых заболеваний, в 4,2 раза – злокачественных новообразований, на 41% – терминальной стадии хронических вирусных гепатитов.

В Российской Федерации в течение всего периода наблюдения за ВИЧ-инфекцией постоянно росло количество больных, умерших от нее. Существует прямая угроза дальнейшего роста смертности от ВИЧ/СПИДа, так как зараженные ВИЧ россияне составляют более 1% населения в возрасте 15–49 лет, и ежегодно в последние 3 года в стране умирает более 30 000 человек [1, 2].

На протяжении последних 3 десятилетий спектр ключевых заболеваний, приводящих к летальным исходам у людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), претерпел изменения. В начале эпидемии больные СПИД чаще всего были молодыми людьми, умиравшими при отсутствии антиретровирусной терапии (АРТ) от пневмоцистной пневмонии, саркомы Капоши, церебрального токсоплазмоза, цитомегаловирусной инфекции [3]. В последнее десятилетие благодаря успехам АРТ ВИЧ-инфекция переместилась в более старшие возрастные группы, а с увеличением возраста ЛЖВ более частыми причинами смертности стали сердечно-сосудистые и онкологические заболевания. Туберкулез же стабильно является основной причиной смертности среди ЛЖВ, на него в мире приходится около 1/3 случаев смерти, связанных со СПИДом. По оценочным данным [4], 49% ЛЖВ больны туберкулезом, но не знают о своей коинфекции, и поэтому не получают лечения. При этом своевременное начало АРТ предотвращает иммунодефицит, на фоне которого развивается туберкулез, а химиопрофилактика туберкулеза уменьшает риск развития заболевания и сокращает смертность от него при ВИЧ-инфекции на 40%.

Анализ причин летальных исходов у больных ВИЧ-инфекцией позволяет объективно оценивать результаты программ диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, поскольку развитие летального исхода, как правило, обусловлено поздним назначением АРТ или неэффективностью лечения ЛЖВ [4]. При этом в ряде исследований показано, что в отдельных странах причины смерти могут ошибочно классифицироваться как не относящиеся к ВИЧ-инфекции, что приводит к занижению данных о смертности от СПИДа [5].

Целью исследования было изучение причин летальных исходов среди лиц, инфицированных ВИЧ, в Российской Федерации в 2008–2018 гг.

Материалы и методы

Для анализа были использованы данные специального исследования причин летальных исходов среди ВИЧ-инфицированных, проводившегося в 2007–2019 гг. по заданию Роспотребнадзора Федеральным научно-методическим центром по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора. Данные по специально разработанной форме получены из территориальных центров по профилактике и борьбе со СПИДом или иных уполномоченных медицинских организаций и территориальных управлений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека всех 85 субъектов Российской Федерации. Причины летальных исходов проанализированы за последние 10 лет, динамика показателей была отслежена за каждые 5 лет: в 2008, 2013 и 2018 гг. Качество данных, представленных регионами, не было однородным, согласно федеральному законодательству изменялось также количество субъектов Российской Федерации. В 2008, 2013 и 2018 гг. ответы были предоставлены всеми субъектами Федерации, однако качество предоставленных данных по отдельным регионам не было надлежащим, поскольку не все необходимые для анализа строки были заполнены, в связи с чем из детального анализа данных за 2018 г. были исключены сведения по Москве, Московской, Свердловской и Иркутской областям. Несмотря на неполноту информации по указанным регионам, сведения, представленные в статье, достаточно репрезентативны для выявления общих тенденций динамики причин летальных исходов при ВИЧ-инфекции в Российской Федерации.

Результаты и обсуждение

Согласно данным, предоставленным субъектами Российской Федерации в рамках исследования причин летальных исходов, в 2008 г. в стране умерли 12 687 больных ВИЧ-инфекцией, в 2013 г. – 22 511, в ...

Кравченко А.В., Ладная Н.Н., Козырина Н.В., Покровский В.В., Юрин О.Г., Соколова Е.В., Дементьева Л.А.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.