Причины летальных исходов среди лиц, инфицированных ВИЧ, в Российской Федерации в 2022–2023 гг.

Цель исследования. Изучение причин смерти больных ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации (РФ) в 2022–2023 гг.
Материалы и методы. Проведен анализ полученных из 89 регионов РФ ответов на специальный запрос Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека о причинах смерти ВИЧ-позитивных граждан в 2022–2023 гг.
Результаты. В 2022 и 2023 гг. среди лиц, инфицированных ВИЧ, было зарегистрировано соответственно 32 425 и 32 321 летальный исход, из них в 4 воссоединившихся территориях – 1362 и 1498 соответственно. Сохранилась доля летальных исходов, кодируемых шифром В20–В24 (ВИЧ-инфекция): 41,5% в 2022 г. и 41,7% в 2023 г. Наиболее частой причиной летального исхода в РФ оставалась микобактериальная инфекция (В20.0), при этом сохраняется тенденция к уменьшению ее доли в 2023 г. до 27,7%. Вторичные заболевания вирусной этиологии (В20.2+В20.3), микозы (В20.4+В20.5), пневмоцистная пневмония (В20.6), другие инфекционные и паразитарные болезни, включая церебральный токсоплазмоз (В20.8), приводили к летальному исходу в 1,6–4,3% случаев. В 2022 и 2023 гг. в РФ отмечена одинаковая доля больных ВИЧ-инфекцией (52,2–52,9%), у которых летальный исход был обусловлен заболеваниями, традиционно не связываемыми с ВИЧ-инфекцией. Наиболее часто в качестве причины летального исхода регистрировали заболевания системы кровообращения, болезни органов пищеварения, травмы отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин. По данным, поступившим из 4 воссоединившихся с РФ территорий, только у одной трети пациентов этиологическая причина летального исхода была установлена, что, вероятно, связано с поздним выявлением ВИЧ-инфекции, поздними госпитализацией в профильный стационар и началом лечения, а также недостаточными диагностическими возможностями лечебных учреждений и малой долей патоморфологических исследований. На этих территориях доля лиц, живущих с ВИЧ, умерших по причине ВИЧ-инфекции, была выше – 56,7 и 56,4%.
Заключение. В 2022–2023 гг. на территории РФ не было выявлено существенного уменьшения регистрируемого за год числа умерших ВИЧ-позитивных граждан и доли среди них пациентов, умерших от заболеваний, связанных с ВИЧ, несмотря на увеличение охвата лечением пациентов, состоящих на диспансерном наблюдении.

Инфекция, вызываемая ВИЧ, остается одним из самых смертоносных и все еще неизлечимым заболеванием, уже унесшим, по оценкам международных экспертов, более 42 млн человеческих жизней. Еще 39,9 млн людей живут с ВИЧ (ЛЖВ) и преждевременно погибнут, если им не будет вовремя начато лечение. Считается, что преимущественно благодаря внедрению антиретровирусной терапии (АРТ) число смертей, связанных с ВИЧ, снизилось в мире с 1,3 млн в 2010 г. до 630 тыс. в 2023 г.^1,2. Постоянный прием антиретровирусных препаратов (АРП) подавляет активность ВИЧ, что значительное увеличивает продолжительность жизни ВИЧ-позитивных лиц. Вместе с тем ЛЖВ подвержены и всем другим заболеваниям, течение которых может существенно изменяться и на фоне ВИЧ-инфекции, и на фоне приема АРП. Быстрое прогрессирование многих сочетанных с ВИЧ-инфекцией заболеваний, которые ранее считались с ней не связанными, заставляет более пристально рассматривать их взаимодействие. В связи с этим анализ причин летальных случаев среди ЛЖВ важен для усовершенствования их лечения, проводимого с целью увеличения продолжительности их жизни и повышения ее качества.

В Российской Федерации (РФ) со времени обнаружения в 1987 г. первого случая ВИЧ-инфекции по 31 декабря 2023 г. общее число случаев ВИЧ-инфекции (лабораторно подтвержденных в иммунном блоте или путем выявления РНК, ДНК ВИЧ) достигло 1 692 795. При этом с 1992 г. до конца 2023 г. сведения о случаях ВИЧ-инфекции, зарегистрированных в 4 воссоединившихся с РФ регионах страны, были недоступны [1].

По данным ведомственного мониторинга Роспотреб­надзора «Сведения о мероприятиях по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявлению и лечению больных ВИЧ» за все время наблюдения к концу 2023 г. умерли 495 385 (29,3%) ВИЧ-позитивных россиян. По данным Росстата, начиная с 2015 г. ВИЧ-инфекция стала наиболее частой причиной смерти россиян, умерших от инфекционных и паразитарных болезней (исключая лишь период эпидемии COVID-19 в 2020–2021 гг.). ВИЧ-инфекция является одной из основных причин смертности населения трудоспособного возраста.

Ежегодно регистрируемое число смертей среди ВИЧ-позитивных россиян зависело от общего увеличения численности ЛЖВ, от длительности инфицирования ВИЧ и увеличения возраста ЛЖВ, а позднее – от применения АРТ. Количество ежегодно регистрируемых летальных исходов среди инфицированных ВИЧ в РФ ежегодно росло до 2018 г. (19 случаев смерти было зарегистрировано в 1990 г., 1656 – в 2000 г., 15 672 – в 2010 г., 36 868 – в 2018 г.). После незначительного и кратковременного снижения числа умерших больных в 2019–2020 гг. (до 32 тыс.) оно вновь выросло в 2021–2023 гг. и стабилизировалось на уровне 34 тыс. ежегодно. За период с 2021 по 2023 г. умерло почти 100 тыс. ВИЧ-инфицированных россиян (в 2021 г. – 34 093, в 2022 г. – 32 425, в 2023 г. – 32 321). Средний возраст ЛЖВ на момент смерти в этот период был 40–44 года, что указывает на значительное уменьшение продолжительности жизни.

В последние годы непосредственно ВИЧ-инфекция была определена главной причиной менее половины смертей инфицированных ВИЧ, так как ВИЧ-инфицированные граждане страдают многими заболеваниями и умирают от множества разных причин. В 2023 г. по данным Росстата, в которых учитывается только «главная причина смерти», ВИЧ-инфекция была признана таковой у 16 561 гражданина РФ, что на 4,8% больше, чем в 2022 г., и в 2,4 раза больше, чем в 2010 г.³ Коэффициент смертности россиян от ВИЧ-ин­фекции вырос с 0,1 на 100 тыс. населения в 2000 г. до 4,7 – в 2010 г. и до 11,3 – в 2023 г., что отличается от общемировых трендов. Сложность определения главной причины смерти у ВИЧ-инфицированных лиц обусловлена также частично противоречивыми методическими рекомендациями, которые могли повлиять на статистику 2022 и 2023 гг.^4,5

Цель исследования – изучение причин смерти больных ВИЧ-инфекцией в РФ в 2022–2023 гг.

Материалы и методы

Во все регионы России были направлены специальные запросы Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека о причинах заражения ВИЧ-инфекцией и о причинах смертности, ассоциированной с ВИЧ, в 2022–2023 гг. Форма запроса была разработана специалистами ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Аналогичные исследования были проведены в 2007–2021 гг., что позволяет судить о динамике изучаемых проявлений эпидемического процесса ВИЧ-инфекции [2, 3].

Были обработаны и проанализированы ответы 89 субъектов РФ, включая 4 новые регионы страны. Все субъекты федерации сообщили запрашиваемые сведения, однако качество полученных данных различалось. Не были представлены детальные сведения о причинах смертности от ВИЧ-инфекции из Республики Северная Осетия – Алания и Алтайского края. В отдельных регионах отсутствовали данные о причинах смертности, не связанной с ВИЧ (Тверская область, г. Москва, Новгородская область, Курганская область, Алтайский ...

Кравченко А.В., Ладная Н.Н., Шахгильдян В.И., Козырина Н.В., Юрин О.Г., Соколова Е.В., Покровский В.В.