Медицинский Вестник №28 (569) / 2011
Применение Бисогаммы® в лечении артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом
С.А. КНЯЗЕВА, ассистент кафедры неотложных состояний в клинике внутренних болезней Первого МГМУ им. И.М.Сеченова (Москва), кандидат медицинских наук
В настоящее время наблюдается увеличение заболеваемости сахарным диабетом (СД), вызванное в основном увеличением диабета 2 типа. А наличие артериальной гипертензии (АГ), которая встречается в 2 раза чаще у больных СД, значительно повышает риск развития сердечно-сосудистых и почечных осложнений, которые являются главными причинами преждевременной смерти больных СД.
Механизмы патогенеза различны
Механизмы патогенеза АГ при СД типов 1 и 2 (СД 1 и 2) различны. У больных СД 1 при манифестации заболевания АД в норме. По мере развития диабетической нефропатии оно повышается, достигая стабильного уровня в конечной стадии почечной недостаточности. Снижается экскреция калия с мочой и в то же время повышается его реабсорбция почечными канальцами. В результате повышения содержания натрия в клетках сосудов происходит накопление ионов кальция, что в конечном итоге ведет к увеличению чувствительности рецепторов клеток сосудов к констриктивным гормонам, что вызывает спазм сосудов и приводит к повышению общего периферического сопротивления.
При СД 2 отправной точкой повышения цифр АД является инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия, которые, как и АГ, как правило, предшествуют клинической манифестации СД. У больных сахарным диабетом типа 2 АГ наблюдается уже в период установления диагноза, и, как правило, степень ее выраженности коррелирует с массой тела больного, его возрастом и наличием атеросклероза. У части больных СД 2 эссенциальная гипертензия предшествует СД.
Определенным условием для более частого развития АГ при СД является повышение чувствительности к норадреналину и ангиотензину. Установлено, что гиперинсулинемия и резистентность к инсулину также способствуют повышению АД, обусловливая увеличение задержки натрия и воды в организме путем прямого влияния на дистальные отделы почечных канальцев и опосредованно повышая активность симпатической нервной сис...
