Клиническая Нефрология №4 / 2017

Применение Блемарена в сочетании с урикозстатиками для лечения гиперурикемического тубулоинтерстициального нефрита в сочетании с уратным уролитиазом

21 декабря 2017

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ; Ростов-на-Дону, Россия

Цель. Оценка влияния хемолитолиза препаратом Блемарен в сочетании с терапией аллопуринолом или фебуксостатом на течение гиперурикемического ТИН.
Пациенты и методы. Для достижения поставленной цели нами были включены в исследование 43 больных гиперурикемическим ТИН и уратным уролитиазом в возрасте 42,7±11,2 года (мужчин – 28, женщин – 15), ХБП 1–3Б-стадий с единичными или множественными конкрементами размером не более 30 мм. Продолжительность МКБ составила 3,7±4,2 года. Количество конкрементов составило 1,4±1,1, средний размер – 2,3±0,7 см. Химический анализ мочи и конкрементов в случае их отхождения подтвердил их уратную природу.
Результаты. В процессе лечения наблюдалось снижение количества конкрементов и к концу 9-й недели. В итоге из 43 больных конкременты сохранились только у двоих (5 и 5 мм). В отношении этих больных принято решение пролонгировать курс терапии Блемареном еще на 9 недель. В итоге у одного больного конкремент лизировался, у второго уменьшился в размерах до 3 мм и отошел. На фоне терапии отмечено снижение мочевой кислоты крови до нормальных значений, что сопровождалось постепенным улучшением почечной функции (снижение уровня креатинина крови и повышение СКФ). Проводимая терапия оказала влияние на выраженность патологических изменений мочевого осадка. В частности, наблюдалось снижение уровня протеинурии и альбуминурии, а также выраженности эритроцитурии.
Заключение. Исследование эффективности терапии урикозстатиков совместно с Блемареном в отношении больных гиперурикемическим тубулоинтерстициальным нефритом в сочетании с уратным уролитиазом продемонстрировало высокую эффективность не только в части хемолитолиза, но и в отношении купирования проявлений нефрита и восстановления почечной функции.

Введение

Основным показанием к применению цитратных смесей (Блемарен) является лечение уратного уролитиаза. В соответствии с рекомендациями Европейского урологического общества (2017) целевым значением рН мочи является 7,0–7,2 [1]. При этом залогом успешного лечения служит информирование больных о возможной модификации дозы препарата в зависимости от рН мочи в процессе лечения (уровень А), о необходимости 3 раза в день оценивать рН мочи с помощью тест-полоски с обязательной оценкой утренней порции мочи (уровень А), тщательного контроля конкрементов с помощью визуализационных методов в процессе терапии (уровень А) и о необходимости соблюдения режима терапии (высокой комплаентности) (уровень А). Также важными считаются т.н. общие превентивные меры, соблюдение которых, с одной стороны, повысит эффективность хемолитолиза, с другой – будет способствовать профилактике рецидива заболевания.

К числу таких мер, по рекомендациям Европейского урологического общества (2017), относятся [1]:

  • потребление жидкости (объем потребления – 2,5–3,0 л/сут, циркадное питье, употребление рН-нейтральных напитков, диурез – 2,0–2,5 л/сут, удельный вес мочи <1010);
  • сбалансированная диета (избегать чрезмерного потребления витаминных добавок, диета, богатая овощами и клетчаткой, нормальное содержание кальция – 1–1,2 г/сут, лимит по соли – 4–5 г/сут, лимит по белку животного происхождения – 0,8–1,0 г/сут);
  • советы по образу жизни (сохранение нормального уровня ИМТ, адекватная физическая активность, сбалансирование чрезмерной потери жидкости).

В случае когда гиперурикозурия сочетается с гиперурикемией (>380 мкмоль/л), терапия цитратными смесями комбинируется с применением аллопуринола в дозе 100 мг/сут.

В настоящее время есть категория больных с кальций-содержащими неуратными конкрементами, в отношении которых применяется цитратная терапия. Однако оснований для такой терапии в настоящее время недостаточно. По данным обзора Cochrane Database of Systematic Reviews [2], качество проведенных исследований и особенности их протокола не позволяют рассчитывать на высокий уровень доказательности в отношении данной категории больных.

В нефрологической практике помимо больных уратным уролитиазом встречаются таковые с проявлениями гиперурикемического тубулоинтерстициального нефрита (ТИН). Изучение эффективности комплексной терапии с применением Блемарена для данной категории больных в отношении течения нефрита позволит расширить основания к его применению. Таким образом, целью исследования стала оценка влияния хемолитолиза препаратом Блемарен в сочетании с терапией

М.М. Батюшин
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.