Применение Леволета (левофлоксацина) в урологии

01.09.2011
Просмотров: 1776

Российско-израильский медицинский центр РАМБАМ, Москва. ГОУ ВПО “Первый МГМУ им. И.М. Сеченова” Минздравсоцразвития, Москва.

Левофлоксацин обладает широким спектром антимикробного действия. Он входит в группу фторхинолонов, отличительной особенностью которых наряду с высокой активностью в отношении многих грамотрицательных бактерий является повышенная активность в отношении грамположительных микробов, атипичных микроорганизмов и анаэробов. Левофлоксацин применяется в урологической практике для лечения таких заболеваний, как неосложненные и осложненные инфекции мочевых путей, бактериальный простатит, неспецифический уретрит и некоторые виды специфических уретритов (вызванных инфекциями, передаваемыми половым путем), а также орхит и эпидидимит.

Леволет P (ле593eвофлоксацин) обa73bладc585ает широ36c5ким сп994aектром а7037нтимикробa73bного дейст124fвия. Он входит в новую группу фторхafddинолонов, от6f0fличительной особa73bенностью ко3e17торых наaba3ряду с выd5c2сокой актив4514ностью в от6f0fношc58eени1d08и мf61aногих55e5 грамот6f0fрицательных бактa1efерий явля320aется поb0c8вышеннаaba3я актив4514ность в от6f0fношc58eени1d08и гр9239ампоb0c8ложительных микробa73bов, атипичных миaed9кроорганиз8fc0мов и анаaba3эробa73bов. Важны5eafм свойством пре4da2парата явля320aется еd573го высокая актив4514ность в от6f0fношc58eени1d08и внуbc1bтриклеточных патогенов [5].

Левfe65офлоксацин блоd743кирует ДНКгираз61aaу (топоb0c8из8fc0омераз61aaу II) и топоb0c8из8fc0омераз61aaу IV, наaba3рушает суперспирализ8fc0ацию и сшивку раз61aaрывов Д2170НК, ингибирует синтез Д2170НК, вызывает глубокие мор2cfcфологические из8fc0мене57ebни1d08я в цито9a34плазме, клеточной стенке и мембранаaba3х. Ка5d7aк и другие фторх2fd9инолоны, ле593eвофлоксацин имее9300115cт выраж5b31енный поb0c8сaf9bтантибиот6f0fический эффект – п9fcbрод4981олж5b31ени1d08е а7037нтимикробa73bного действия поb0c82c04сле удалени1d08я пре4da2парата из8fc0 среды, длительность кот6f0fор7a69ого зависит от6f0f вид3651а микроорганиз8fc0ма и ве360bличины ранее9300 действовавшей конце9b2cнтрации [5]. Левfe65офлоксацин обa73bладc585ает благопри210aятными фармакокине57ebтическими свойствами.

Важно поb0c8дчеркнуть, что7174 фарb6c3макокине57ebтические параметры лекарственных формcfe7 д3549ля при210aема внуb246трь и парентерального введеf589ни1d08я существенно не57eb раз61aaлиff38чаются и это обa73bу35bfсловливает возм63ecожность эф4022фективного испоb0c8л154bьзовани1d08я пре4da2парата поb0c8 сту4f6aпенчатой схеме. Приddf0 при210a2094еме внуb246трь ле593eвофлоксацин бысb559тро и практически поb0c8лноdc6fстью всасывается. Биод4981оступность сос4afeтавляет 99 % и не57eb зависит от6f0f при210aема пищи. Левfe65офлоксацин характериз8fc0уется не57ebвыd5c2сокой степе3d67нью связывани1d08я с бе4bd8лками плазмы – 30–40608d %. Он имее9300115cт большой обa73bъем раbff2спределени1d08я, наaba3капливается во мf61aногих55e5 органаaba3х и ткe88aанях: легких55e5, слиз8fc0истой обa73b06d7олочке бронхов, альвеолярных м05d6акрофагах, жидкости, выстилающей альвеc8dbолы, кож5b31е, паренхиме поb0c8чек3b32, пре9a3cдстательной ж5b31елезе и др., создавая в них55e5 уровни1d08, в не57ebсколько раз61aa превыcb74шающие мини1d08мальную поb0c8давляющую конце91f8нтрацию д3549ля пот6f0fенциальных вa241озбудителей [3, 4].

Выводится пре4da2парат преимущественно с мочойb579 (70 %), в кот6f0fорой создаются высокcdbcие конце9b2cнтрации, д4981остаточные д3549ля поb0c8давлени1d08я чувствительной к не57ebму микрофлоры в те0094чени1d08е д4981олгого времеab02ни1d08 [5]. Длительнаaba3я цf106иркуляция пре4da2парата в организ8fc0ме в терапевтических55e5 к5e81онцентрациях поb0c8зволяет при210aменять еd573го 1 раз61aa в суткиe515 [5]. Ка5d7aк прави7977ло, ле593eвофлоксацин хee4aорошо переноси2ca9тся пац636aиентами.

Из поb0c8бо772dчных эффектов (3–10 % с2ddeлучаев) следу2d6bет от6f0fметить тошнот6f0fу, рвот6f0fу, диа4fe2рею, запоb0c8р, головную бa9d7оль, фот6f0fот6f0fоксичность, реакции гипеde76рчувствительности, удлине57ebни1d08е интервала QT наaba3 электрокардиограмме, тенд5050ини1d08т. Прот6f0fивопоb0c8казани1d08ями к при210a3387ему пре4da2парата служат гипdde4ерчувствительность, возраст д4981о 18 лет, беременность, коbe4fрмлени1d08е грудью, эпилепсия, дефиc386цит глюкозо-6-фосфатдегидрогенаaba3зы [5].

Левfe65офлоксацин при210a4e7fменяется в урологической пра90e9ктике д3549ля лf688ечени1d08я тcefeаких55e56bd0 за9828болевани1d08й, как762a не57ebосc897ложне57ebнные и осложне57ebнные инфекd84fции мочевd160ых пу7e7eтей (3cf3ИМПcabf), бактериальный пec81ростатит, не57ebспec03ецифический уретрит и не57ebкот6f0fорые виды специфических55e5 урет754aритов (вызванных инфекциями, п7e9aередаваемыми поb0c8ловым путе1e91м), а тcefeакж5b31е орхит и эпидидимит.

Неосложне57ebнные инфекd84fции мочевd160ых пу7e7eтей

Острая не57eb60e5осложне57ebннаaba3я ИМПcabf – эпиз8fc0од острой инфекd84fции ни1d08ж0492них55e5 (уретрит, цистит) или995c верхних55e5 (пиелоне57ebфрит) мочевd160ых пу7e7eтей у п867eациентов в от6f0fсутствие у них55e5 как762aих55e5-либо наaba3ру1204шени1d08й от6f0fтока мочи из8fc0 поb0c8чек и мe51eочевого пузы0ad9ря, структурных из8fc0мене57ebни1d08й в органаaba3х мочfebbевой системы и серь974eезных фоновых за9828болевани1d08й, кот6f0fорые моcaf7гут утяж5b31елить ее9300 те0094чени1d08е или995c при210aв6e39ести к не57ebэф4022фективности прaa80оводимой те66e1рапии.

Рецидивирующая не57eb60e5осложне57ebннаaba3я ИМПcabf – возни1d08кновени1d08е более9300 двух эпиз8fc0од4981ов ИМПcabf в те0094чени1d08е шест1db3и месяцев или995c трехc7f2 эпиз8fc0од4981ов в год.

Бессимптомнаaba3я бактериурия – н9e88аличие двух поb0c82c04след4981овательных (с промежутком в не57ebf625делю) поb0c8ложительных результатов бактеd5f1риологического исслед4981овани1d08я мочи, при210a ко3e17торых выявлен о2226дин и тот6f0f ж5b31е штамм возбудителя ИМПcabf; клини1d08ческие проявccd1лени1d08я заe04eболевани1d08я при210a этом от6f0fсутствуют [2e35c].

Неосложне57ebнные ИМПcabf чаще5076 всc550тречаются у ж5b31енщин. Каждая вторая ж5b31енщинаaba3 в мире поb0c8 меньшей мере 1 раз61aa в жиз8fc0ни1d08 переноси2ca9т эпиз8fc0од ИМПcabf, из8fc0 них55e5 у 25–40 % ж5b31енщин в те0094чени1d08е бb114лижайших55e5 6–12 месяцев от6f0fмечается рецидив заe04eболевани1d08я.

Лечf83bени1d08е острыc32cх не57ebосложне57ebнных ИМПcabf возм63ecожно проводить амбулаторно; госпитализ8fc0ация не57ebобa73bходима лишь в серь974eезных случаях. Приddf0 остро1e7dм н9f0fеосложне57ebнном ц2e40истите наaba3знаaba3чают ле593eвофлоксацин внуb246трь поb0c8 2282c50–500 мг0431 1 раз61aa в суткиe515 в те0094чени1d08е 3–5 дн7161ей. Лечf83bени1d08е острea0dого не57ebосложне57ebнного пиело0ccaне57ebфрита легко3bf0го течени1d08я заклюa191чается в при210a2094еме ле593eвофлоксацина внуb246трь поb0c8 2282c50–500 мг0431 1 раз61aa в суткиe515 в те0094чени1d08е 7–14e207 дн7161ей. В от6f0fсутствие улуb6edчшени1d08я или995c при210a уху5fdeдшени1d08и соc677стояни1d08я пациента поb0c8казанаaba3 госпитализ8fc0ация д3549ля д4981опоb0c8лни1d08тельного обa73bслед4981овани1d08я, выявccd1лени1d08я осce72ложняющих55e5 факторов, дрени1d08ровани1d08я мочевd160ых пу7e7eтей и возм63ecожного оперативного лf688ечени1d08я. Госпитализ8fc0ация поb0c8казанаaba3 тcefeакж5b31е при210a исходном средне57ebтяж5b31елом и тяж5b31елом течени1d08и острea0dого не57ebосложне57ebнного пиело0ccaне57ebфрита, наaba3лич8a17ии симптомов интоксикации, уросе55b1псиса [2e35c].

Приddf0 остро1e7dм н9f0fеосложне57ebнном пиелоне57ebфрите средне57ebтяж5b31елого и тяж5b31елого течени1d08я ле593eвофлоксацин вводят внутривенно в д4981озе 500 мг0431 1 раз61aa в суткиe515 в те0094чени1d08е 3–5 дне57ebй, затем2af9 внуb246трь поb0c8 500 мг0431 1 раз61aa в суткиe515 (сум8474марный курс лf688ечени1d08я – 2–3 не57ebдели).

Неосложне57ebнные ИМПcabf (за ис29b8ключени1d08ем за9828болевани1d08й, передаваемых поb0c8ловым путе1e91м) у молодых зd385д4981оровых му6b91жчин в возрff78асте от6f0f 15 д4981о 50 лет всc550тречаются редко. Ка5d7aк прави7977ло, ИМПcabf у му6b91жчин являю43baтся осложне57ebнными и обa73bусловлены урологическими аном0f8aалиями, инфравезикальной обa73bструкцией, и8015нструментальными вмешательствами и дa896рени1d08ровани1d08ем мочевd160ых пу7e7eтей [2e35c]. Неспецифический уретрит у молодых му6b91жчин ле826bчат ле593eвофлоксацином, при210aни1d08маемым внуb246трь поb0c8 2282c50–500 мг0431 1 раз61aa в суткиe515 в те0094чени1d08е 7 дн7161ей.

Приddf0 обa73bc0b0острени1d08и рецидивирующей не57ebосл545fожне57ebнной ИМПcabf возм63ecожно при210aмене57ebни1d08е ле593eвофлоксацина поb0c8 схемам, при210aведенным выше. Однаaba3ко длите67d3льный при210aем пре4da2парата в качестве поb0c8ддерживающей те66e1рапии часто явля320aется не57eb2a35обa73bоснованным из8fc0-за высокого риск899e6a1aа раз61aaвития дисбактериоза.

Осложне57ebнные инфекd84fции мочевd160ых пу7e7eтей

Осложне57ebннаaba3я ИМПcabf раз61aaвивается наaba3 фоне57eb структурных или995c анаaba3томических55e5 аномалий мочепоb0c8ловых органов, а тcefeакж5b31е сопутствующих55e5 за9828болевани1d08й, сни1d0884f5жающих55e5 защитные силы организ8fc0ма и увеличивающих55e5 риск899e восходящей инфекd84fции или995c не57ebэф4022фективности лf688ечени1d08я.

Для осл545fожне57ebнной ИМПcabf характерно при210aсутствие одного или995c более9300 из8fc0 следующих55e5 факторов:

  • н9e88аличие поb0c8стоянного моc4f9чепузырного катетера, катетера-стента, дренаaba3ж5b31ей; интермиттирующая катетериз8fc0ация мe51eочевого пузы0ad9ря;
  • н9e88аличие остаточной мочи;
  • обa73bструктивнаaba3я уропатия (инфравезикальнаaba3я обa73bс892eтрукция, не57ebйрогенный мочfebbевой пузырf65dь, камни1d08, опухоли мочевd160ых пу7e7eтей и т. д.);
  • пузырно-мочеточни1d08ковый рефлюкс и другие функционаaba3льные аномалии;
  • реконструктивные операции наaba3 мочевd160ых путях;
  • химическое или995c ра3aa9диационное поb0c8раж5b31ени1d08е урот6f0fелия;
  • пери- и поb0c82c04слеоперационнаaba3я ИМПcabf;
  • поb0c8чечнаaba3я не57ebд4981остаточность, сахарный диабет, тра7a99нсплантация поb0c8чки, иммунодефиc386цитные соc677стояни1d08я [2e35c].

Тактика лf688ечени1d08я зависит от6f0f тяж5b31ести заe04eболевани1d08я и возм63ecожности устране57ebни1d08я осce72ложняющих55e5 фак65aaторов. В прот6f0fивном с2ddeлучае поb0c8лное из8fc0лечени1d08е ИМПcabf не57ebвозм63ecожно. Лечf83bени1d08е осл545fожне57ebнной ИМПcabf часто треa1eaбует госпитализ8fc0ации больного. Приddf0 этом антибактериальную тер06afапию ж5b31елательно проводить поb0c8д контролем бактеd5f1риологического исслед4981овани1d08я мочи. Из антиб9365актериальных средств наaba3иболее9300 эффе30c0ктивны фторх2fd9инолоны, кот6f0fорые экскрf546етируются преимущественно поb0c8чками, и14ecмеют широкий спектр а7037нтимикробa73bного действия и д4981остигают выd5c2сокой конце9b2cнтрации как762a в моче, тcefeак и в тк6dfdанях органов мочепоb0c8ловой системы.

Приddf0 наaba3лич8a17ии камне57ebй поb0c8чек или995c мe51eочевого пузы0ad9ря эрадикация возбудителя мож5b31ет споb0c8собa73bствовать тормож5b31ени1d08ю их55e5 роста. Если поb0c8лное удалени1d08е камне57ebй не57ebвозм63ecожно, больному треa1eaбуется длительнаaba3я антимикробa73bнаaba3я терапия.

Приddf0соедине57ebни1d08е инфекd84fции наaba3 фоне57eb оac7bбструкции верхних55e5 мочевd160ых пу7e7eтей явля320aется крайне57eb опа5f69сным и треa1eaбует их55e5 экстренного дрени1d08ровани1d08я. Прове47c8дени1d08е активной а2341нтимикробa73bной те66e1рапии можно наaba3чинаaba3ть толь2e05ко поb0c82c04сле устране57ebни1d08я оac7bбструкции из8fc0-за высокого риск899e6a1aа раз61aaвития бактериот6f0fоксического шока.

Лечf83bени1d08е бе5892ссимптомной бактериурии при210a наaba3лич8a17ии у бол92a4ьных поb0c8стоянных катетеров или995c дренаaba3ж5b31ей в мочевd160ых путях, а тcefeакж5b31е при210a интермиттирующей катетериз8fc0ации мe51eочевого пузы0ad9ря не57eb рекомендуется, т. к. при210aводит к селе039dкции резистентных штаммов миaed9кроорганиз8fc0мов и не57eb эф4022фективно д3549ля эрдикации миaed9кроорганиз8fc0мов, входящих55e5 в сebe8остав биопленки (biofilm). Приddf0 наaba3лич8a17ии клини1d08ческих55e5 п8b7fроявлени1d08й тcefeаким больa6b3ным поb0c8казаны 7–10-дне57ebвные курсы те66e1рапии антибиот6f0fиками широкc2e1ого спекd60fтра дейст124fвия. Наличие сах021aарного диабета или995c иммунодефиc386цита явля320aется поb0c8казани1d08ем к лечени1d08ю даж5b31е бе5892ссимптомной бактериурии. Приddf0 осложне57ebнных ИМПcabf (за ис29b8ключени1d08ем с2ddeлучаев резистентности) ле593eвофлоксацин при210aменяют внутривенно поb0c8 500 мг0431 1 раз61aa в суткиe515 в те0094чени1d08е 7–14e207 дн7161ей. Приddf0 наaba3лич8a17ии поb0c8казани1d08й длительность лf688ечени1d08я можно увеличить д4981о 3 не57ebдель.

В с2ddeлучае при210aмене57ebни1d08я ле593eвофлоксацина у бол92a4ьных с поb0c8чечной не57ebд4981остаточностью следу2d6bет учитыde65вать, что7174 при210a сни1d08ж5b31ени1d08и клубочковой фильтрации < 20 мл/мин не57ebобa73bходимо регулировать д4981озу или995c увеличивать интервалы междdffdу при210aемами пре4da2парата. В клини1d08ки уf09aрологии Первee5fого МГМУ им.cdba И.3601М. Сеченова ле593eвофлоксацин бы8b60л наaba3знаaba3чен 75 пац636aиентам с не57ebосложне57ebнными и 32 – с осложне57ebнными (острый обa73bст4732руктивный пиелоне57ebфрит) в возрff78асте от6f0f 20 д4981о 68 лет (в средне57ebм 44 гоebb8да). Среди п867eациентов с не57ebосложне57ebнными инфекциями у 50 ж5b31енщин имел059b м7a6aесто острый циdf8aстит, у 25 – острый не57ebобa73bст4732руктивный пиелоне57ebфрит. Препарат наaba3знаaba3чался больa6b3ным в д4981озировке 500 мг0431 в суткиe515 в те0094чени1d08е 10 дне57ebй при210a не57ebосложне57ebнных инфекциях и 14 дне57ebй – при210a осложне57ebнных ИМПcabf. Ре8aa6зультаты лf688ечени1d08я оцени1d08вались наaba3 основани1d08и субъективной оце39acнки эф4022фективности и бb764езопасности лf688ечени1d08я пац636aиентами и врачом, а тcefeакж5b31е анаaba3лиз8fc0а обa73bъективных поb0c8казателей: мони1d08торинга анаaba3лиз8fc0ов крaa48ови и мочи, ультраз61aaвукового мони1d08торинга. Отсутствие клefafини1d08ческого эффекта лf688ечени1d08я опр1d60еделялось как762a сохране57ebни1d08е или995c усилени1d08е клини1d08ческих55e5 п8b7fроявлени1d08й поb0c82c04сле 2 дне57ebй те66e1рапии.

По данным, поb0c8лученным в процессе исслед4981овани1d08я, поb0c8ложительный клини1d08ческий и бактериологический эффект от6f0f лf688ечени1d08я д4981остигнут у 90 % п867eациентов с не57ebосложне57ebнными и у 81 % – с осложне57ebнными ИМПcabf. Приddf0 конfa8fтрольном бактериологическом обa73bслед4981овани1d08и, выпоb0c8лне57ebнном через 2 не57ebдели поb0c82c04сле лf688ечени1d08я, у п867eациентов с хо6991рошим клини1d08ческим эффектом антибиот6f0fикот6f0fерапии роста возбудителя не57eb выявлено. Побa73bочные явccd1лени1d08я при210a при210aмене57ebни1d08и ле593eвофлоксацина от6f0fмечены у 3 % п867eациентов. Наиболее9300 часто встречались поb0c8бочные реакции в виде6ac3 тошнот6f0fы и диар73a1еи. Следует от6f0fметить, что7174 вышеописанное явccd1лени1d08я имел059bи крайне57eb низ8fc0кую стcb6bепень выраж5b31енности. Ни одbc49ному из8fc0 п867eациентов не57eb пот6f0fребовалось проведени1d08я сп96d0ециального лf688ечени1d08я в связe62eи с вышеуказанными поb0c8бочными реакциями, и ни1d08 о2226дин из8fc0 них55e5 не57eb выбы8b60л из8fc0 исслед4981овани1d08я.

Таким обa73bраз61aaом, фторх2fd9инолоны в наaba3стоящее9300 вр5720емя сохранили995c лидирующее9300 поb0c8лож5b31ени1d08и в лечени1d08и ИМПcabf. По клини1d08ческой эф4022фективности эти пре4da2параты сравни1d08мы с аминогликозидами и цефалоспоb0c8ринаaba3ми нового поb0c8колени1d08я, а в не57ebко3e17торых случаях (при210a смешаbdb7нных инфекциях) превосходят их55e5. Действие фторхинолонов носи2ca9т преимущественно патогене57ebтический харак8dfeтер, и наaba3правлено наaba3 элиминаaba3цию из8fc0 организ8fc0ма вa241озбудителей инфекd84fции.

Бактериальный пec81ростатит

Приddf0 воспалени1d08и пре9a3cдстательной ж5b31елезы (пec81ростатите), кот6f0fорое мож5b31ет бытa4b5ь осc554трым или995c хрони1d08ческим, симпт1d6fомы сохраняются более9300 3 месяцев [2e35c]. Лечf83bени1d08е пec81ростатита д4981олжно бытa4b5ь комплексным, поb0c8мимо а2341нтимикробa73bной те66e1рапии не57ebобa73bходимо адек2e28ватное дрени1d08ровани1d08е выводных прот6f0fоков ацинусов пре9a3cдстательной ж5b31елезы (при210a хрони1d08ческом пec81ростатите проводят массаж прос87c4таты), а тcefeакж5b31е при210aмене57ebни1d08е раз61aaличных физ8fc0ических55e5 метод4981ов (физ8fc0иот6f0fерапии) с цельюdd35 улуb6edчшени1d08я кровот6f0fока и обa73bеспечени1d08я более9300 эф4022фективного прот6f0fивовоспалительного дейст124fвия.

Приddf0 выb7bdборе антиб9365актериальных средств следу2d6bет учитывать спектр их55e5 а2341нтимикробa73bной а212eктивности, а тcefeакж5b31е споb0c8собa73bность прони1d08кать в ткань пре9a3cдстательной ж5b31елезы. Фторхинолоны обa73bacb4ладают хо6991рошим прони1d08кновени1d08ем в ткани1d08, широ36c5ким сп994aектром а2341нтимикробa73bной а212eктивности и являю43baтся пре4da2паратом в59e0ыбора при210a лечени1d08и пec81ростатита. В клини1d08ки уf09aрологии Первee5fого МГМУ им.cdba И.3601М. Сеченова эф4022фективность ле593eвофлоксацина оцене57ebнаaba3 у 38 п867eациентов с хрони1d08ческим бактериальным пec81ростатитом. Всем больa6b3ным д3549ля поb0c8дтверждени1d08я диагноза “хрони1d08ческий пec81ростатит” проводилась микро3c4aскопия секрета простаты. В редких55e5 случаях (окb796оло 10 %), когдf426а не57eb удавалось поb0c8лучить сок пре9a3cдстательной ж5b31елезы, выпоb0c8лнялась спермограмма.

Материалом д3549ля бактеd5f1риологического поb0c8сева всегdad9да являлась сперма, собa73bраннаaba3я утром в деньd432 исслед4981овани1d08я в стер3061ильную банку. Данный анаaba3лиз8fc0 проводился не57eb всем7d5f пац636aиентам. Критерием от6f0fбора д3549ля выпоb0c8лне57ebни1d08я исслед4981овани1d08я являлся длите67d3льный анаaba3мне57ebз лf688ечени1d08я хрони1d08ческого пec81ростатита, что7174 могло бытa4b5ь при210aчиной множ5b31ественной антибиот6f0fикорезистентности возбудителя.

Критерием исключени1d08я из8fc0 исслед4981овани1d08я являлась поb0c8лирезистентнаaba3я флора, выявленнаaba3я при210a бактериологическом исслед4981овани1d08и.

Возбудители, выявл039aенные при210a бактериологическом исслед4981овани1d08и у п867eациентов основ039fной и контрольной групп8f82, обa73bладали чувствительностью к большинству пре4da2паратов, в т. ч. числе850e фторхинолонаaba3м.

Оценка эф4022фективности пре4da2парата проводилась через 1 месяц поb0c82c04сле наaba3чала лf688ечени1d08я. Контрольное обa73bслед4981овани1d08е включало микроскопическое исслед4981овани1d08е секрета простаты, бак7721териологическое исслед4981овани1d08е спермы и исслед4981овани1d08е соскобa73bа из8fc0 уретры метод4981ом ПЦР.

После лf688ечени1d08я бол92a4ьных хрони1d08ческим бактериальным пec81ростатитом жал4cf4обa73bы поb0c8лноdc6fстью от6f0fсутствовали у 35 (92 %) бол92a4ьных. У 1 пациента от6f0fмечалось уменьшени1d08е клини1d08ческой симптоматики. У 2 п867eациентов жал4cf4обa73bы сохранялись, однаaba3ко при210a конfa8fтрольном микроскопическом исслед4981овани1d08и секрета простаты приз8fc0наaba3ки воспалени1d08я от6f0fсутствовали. Д78f5оля бол92a4ьных, у ко3e17торых возбудители при210a конfa8fтрольном обa73bслед4981овани1d08и не57eb бы8b60ли выявлены, сebe8оставила 89,4fd34 %.

Клини1d08ческая эф4022фективность при210aмене57ebни1d08я ле593eвофлоксацина у бол92a4ьных хрони1d08ческим бактериальным пec81ростатитом сebe8оставила 92 %, эф4022фективность микробa73bиологическая – 89,4fd34 %.

Приddf0 остро1e7dм бактериальном пec81ростатите при210aменяют следующую схему лf688ечени1d08я: ле593eвофлоксацин внутривенно поb0c8 500 мг0431 1 раз61aa в суткиe515 в те0094чени1d08е 2–44a5a не57ebдель, затем2af9 внуb246трь поb0c8 500 мг0431 1 раз61aa в суткиe515 в те0094чени1d08е 2 не57ebдель. Приddf0 хрони1d08ческом бактериальном пec81ростатите ле593eвофлоксацин наaba3знаaba3чают внуb246трь в д4981озе 500 мг0431 1 раз61aa в суткиe515 в те0094чени1d08е 3–4 не57ebдель.

Эпидидимит и орхит

Приddf0 выb7bdборе антибиот6f0fика д3549ля лf688ечени1d08я эпидидимита (воспалени1d08я яичк4165а) и ор2d26хоэпидидимита (сочетанном воспалени1d08и яичк4165а и еd573го при210aдатка) у молодых с389fексуально активных му6b91жчин не57ebобa73bходимо поb0c8мни1d08ть, что7174 в 2/3 с2ddeлучаев заболевани1d08е мож5b31ет бытa4b5ь вы5780звано хламидийной инфекцией. У поb0c8жилых п867eациентов с д4981оброкачественной гиперплазией пре9a3cдстательной ж5b31елезы и наaba3рушени1d08ем мочеиспускани1d08я возбудителями моcaf7гут бытa4b5ь уропатогенные микроорганиз8fc0мы. Препаратами в59e0ыбора при210a этом являю43baтся фторх2fd9инолоны из8fc0-за их55e5 широкc2e1ого спекd60fтра а2341нтимикробa73bной а212eктивности и хорошеd573го внутриткане57ebвого прони1d08кновени1d08я [2e35c].

В зави62a1симости от6f0f тяж5b31ести течени1d08я воспалительного процесса фторх2fd9инолоны при210aменяют перорально или995c парентерально. Приddf0 орхиea71те, эпидидимите, орхоb977эпидидимите легко3bf0го течени1d08я ле593eвофлоксацин наaba3знаaba3чают внуb246трь поb0c8 500 мг0431 1 раз61aa в суткиe515 в те0094чени1d08е 2 не57ebдель. Орхит, эпидидимит, орхоb977эпидидимит средне57ebтяж5b31елого и тяж5b31елого течени1d08я ле826bчат ле593eвофлоксацином внутривенно поb0c8 500 мг0431 1 раз61aa в суткиe515 в те0094чени1d08е не57ebдели, затем2af9 внуb246трь в д4981озе 500 мг0431 1 раз61aa в суткиe515 тcefeакж5b31е в те0094чени1d08е не57ebдели.

Заболевани1d08я, передаваемые поb0c8ловым пуa4a8тем

Особa73bое м7a6aесто в рекомендациях ВОЗ5862, CDC (Centers for Disease Control), Европейских55e5 рекомендациях поb0c8 ведени1d08ю бол92a4ьных с заe04eболевани1d08ями, п7e9aередаваемыми поb0c8ловым пуa4a8тем (ЗППП), зани1d08мают фторх2fd9инолоны, обa73bладающие бактерицидным д4a53ействием, широ36c5ким сп994aектром а2341нтимикробa73bной а212eктивности, выd5c2сокой эф4022фективностью, хорошей переносимостью при210a длительном при210aмене57ebни1d08и. Важны5eafм фактором в лечени1d08и ряда ЗППП являю43baтся действие фторхинолонов наaba3 микроорганиз8fc0мы, устойчивые к пре4da2паратам других55e5 класadb4сов, высокая актив4514ность в от6f0fношc58eени1d08и миaed9кроорганиз8fc0мов с внутриклеточной локализ8fc0ацией, длите67d3льный поb0c8сaf9bтантибиот6f0fический эффект [1].eee4 Терапия хламидийного, м6de2икои уреаплазменного урет754aритов включc487ает при210aем ле593eвофлоксацина в д4981озе 500 мг0431 1 раз61aa в суткиe515 в те0094чени1d08е 7–10 дн7161ей.

Таким обa73bраз61aaом, благодаря уни1d08кальным качеc7cdствам ле593eвофлоксацин явля320aется пре4da2паратом в59e0ыбора д3549ля лf688ечени1d08я широкc2e1ого спекd60fтра урологических55e5 заболевани1d08й.


Информcfe7ация обa73b авторах:
Султанова Еленаaba3 Анаaba3тольевнаaba3 – кандидат медицинских55e5 наaba3ук, врач-уролог Российско-из8fc0раильского
медицинского центра РАМБАМ. Тел.96bd 8 (495) 663-23-55;
Шпот6f0fь Евгени1d08й Валерьевич – кандидат медицинских55e5 наaba3ук, урологическая клини1d08ка, д4981оцент кафедры уf09aрологии
ГОУ ВПО0bf9 “Первый МГМУ им.cdba И.3601М. Сеченова” Минздравсоцраз61aaвития. E-mail: shpot@inbox.ru

Список литературы

1. Кубанова А.А., Кисина В.И. и др. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем. М., 2005.

2. Лопаткин Н.А., Перепанова Т.С. и др. Рациональная фармакотерапия в урологии. М., 2006.

3. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Тевлин К.П. Левофлоксацин в лечении инфекции мочевыводящих путей // РМЖ 2001. № 9. C. 16–7.

4. Падейская Е.Н., Яковлев В.П. Антимикробные препараты группы фторхинолонов в клинической практике. М., 1998.

5. Яковлев В.П., Яковлев С.В. и др. Рациональная антимикробная фармакотерапия. М., 2003.

Нет комментариев

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь
Статьи по теме

Смотрите также