Применение альфузозина в терапии пациентов с острой задержкой мочеиспускания

Целью данного исследования стало изучение эффективности использования альфузозина
10 мг (Алфупрост® МР, SUN Pharma) в реальной клинической практике с целью прогнозирования целесообразности консервативной терапии в надежде на восстановление самостоятельного мочеиспускания.
Материалы и методы. С сентября по декабрь 2019 г. в отделение урологии ГКБ им. Д. Д. Плетнёва обратились 47 пациентов с острой задержкой мочеиспускания в возрасте от 54 до 88 лет (ср. – 68,5±5,6) с установленным ранее диагнозом «доброкачественная гиперплазия предстательной железы». В связи с ХЗМ 14 пациентов были исключены из исследования, 33 пациентам после установки уретрального катетера был назначен альфузозин 10 мг с оставлением уретрального катетера на срок 24–72 ч (ср. – 44±12). После удаления уретрального катетера у 19 пациентов было восстановлено самостоятельное мочеиспускание. Трем пациентам была выполнена отсроченная трансуретральная резекция предстательной железы. У 1 пациента в связи с возникновением уретрита уретральный катетер был удален и установлена троакарная цистостомия. У 10 пациентов возникла повторная задержка мочи, 8 пациентам выполнена троакарная цистостомия и в 2 случаях самостоятельное мочеиспускание было восстановлено после повторного удаления катетера.
Результаты. Эффективность консервативной терапии составила 21/33 (63,6%). В результате проведенного исследования нами показано, что выраженные симптомы нижних мочевыводящих путей в анамнезе, объем простаты более 50 см3 и внутрипузырная протрузия более 1 см оказывают статистически значимое влияние на исход консервативной терапии острой задержки мочеиспускания.
Выводы. На основании проведенного проспективного исследования установлена высокая эффективность и безопасность препарата Алфупрост® МР 10 мг/сут у пациентов с острой задержкой мочеиспускания.

Введение. Острая задержка мочеииспускания (ОЗМ) является одним из самых серьезных осложнений доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Внезапно возникающая невозможность опорожнить мочевой пузырь помимо экономических и временных затрат, по данным опросов пациентов, – основной страх больных данным заболеванием [1]. Срочная катетеризация мочевого пузыря как основная лечебная мера при ОЗМ сопровождается инфицированием мочевыводящих путей, а в ряде случаев приводит к повреждению мочеиспускательного канала, образованию стриктур и облитераций уретры в последующем [2]. Одним из терапевтических подходов, позволяющих снижать частоту троакарной цистостомии и экстренного оперативного лечения пациентов с ОЗМ и восстановить самостоятельное мочеиспускание, является назначение α-адреноблокаторов и противовоспалительной терапии. Обоснованием консервативной тактики служит повышенная частота геморрагических и инфекционно-воспалительных осложнений при проведении планового оперативного лечения пациентов с цистостомическим дренажом и с постоянным уретральным катетером [3]. Экстренная или отсроченная операция даже с использованием современного гольмиевого или тулиевого лазера, позволяющего снижать риск геморрагических осложнений, характеризуется более высокой частотой жизнеугрожающих неурологических осложнений (инфаркт миокарда, инсульт, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, перелом шейки бедра) в течение года после операции по сравнению со сверстниками [4].

Консервативная тактика, направленная на восстановление самостоятельного мочеиспускания, довольно популярна среди урологов и пациентов [5]. По данным литературы, частота восстановления самостоятельного мочеиспускания спустя 1–7 дней после катетеризации составляет 23–55% [6]. Выявление факторов, позволяющих с высокой вероятностью прогнозировать восстановление самостоятельного мочеиспускания, – актуальная задача урологов. Среди факторов, которые могут влиять на исход консервативного лечения, описаны возраст пациента, наличие предшествовавших симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП), степень внутрипузырной протрузии, объем простаты в сочетании с уровнем простатического специфического антигена, срок стояния уретрального катетера, вид α-адреноблокатора, его дозировка и время использования [7]. Проводить анализ этих критериев в клинической практике не всегда удобно, поэтому мы решили провести собственное проспективное исследование эффективности использования подобных критериев в реальной клинической практике с целью прогнозирования эффективности консервативного лечения ОЗМ.

Материалы и методы. Исследование было одобрено локальным этическим комитетом. С сентября по декабрь 2019 г. в отделение урологии ГКБ им. Д. Д. Плетнёва обратились 47 пациентов с ОЗМ в возрасте от 54 до 88 лет (средний возраст – 68,5±5,6 года) с ранее установленным диагнозом ДГПЖ. Средняя продолжительность заболевания составила 28±6,5 мес. Хроническая задержка мочи (билатеральная дилатация верхних мочевыводящих путей, повышение уровня креатинина и мочевины) выявлена у 13 пациентов, им была выполнена троакарная цистостомия, еще 1 пациенту не удалось установить уретральный катетер, и ему также была проведена троакарная цистостомия. После установки уретрального катетера 33 пациентам был назначен Алфупрост® МР (SUN Pharma) 10 мг с оставлением уретрального катетера на 24–72 ч (в среднем на 44±12 ч).

Препаратом исследования был выбран альфузозин (Алфупрост® МР, «SUN Pharma»), селективный α-адреноблокатор, который применяется в консервативном лечении СНМП вследствие ДГПЖ и лечении ОЗМ более двух десятков лет, положительно влияет на мужскую сексуальную функцию и не увеличивает, в отличие от тамсулозина и

А.Г. Мартов, Д.В. Ергаков