Применение амброксола в лечении острого бронхита и COVID-19

Аннотация. Острый бронхит (ОБ) – одно из самых распространенных заболеваний, встречающихся в амбулаторной клинической практике. По оценкам Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), до начала пандемии COVID-19 на долю ОБ приходилось около 10% приемов врачей общей практики, или порядка 100 млн посещений в год. Цель настоящего обзора – проанализировать клинические данные по применению амброксола в реальной медицинской практике у пациентов с ОБ. Представлены сравнительно убедительные данные о его эффективности в качестве компонента симптоматической и патогенетической терапии ОБ. Кроме того, как препарат с многосторонними эффектами амброксол имеет потенциал применения не только при ОБ, но и COVID-19. Проводимые исследования эффективности этого лекарственного средства у пациентов с COVID-19 имеют большую перспективу с точки зрения последующего использования их результатов в клинической практике.

ВВЕДЕНИЕ

Пандемия новой коронавирусной инфекции (COVID-19) стала глобальным вызовом для мирового здравоохранения и показала масштабы социальных и экономическим последствий, связанных с резким ростом заболеваемости острыми респираторными инфекциями (ОРИ) в популяции [1, 2]. Несмотря на текущую распространенность COVID- 19, острые инфекции верхних и нижних дыхательных путей некоронавирусной этиологии остаются одной наиболее частых причин обращения за медицинской помощью [3]. ОРИ занимают первое место в мире по причинам временной утраты трудоспособности. В России до 90% страховых выплат по временной нетрудоспособности от общего числа всей заболеваемости приходится именно на долю ОРИ [4–6]. Ряд аналитических исследований свидетельствует не только о значительных экономических потерях, сопряженных с ОРИ, но и негативном их влиянии на состояние и прогноз здоровья работающего населения страны [4, 6].

Острый бронхит (ОБ) – одно из самых распространенных заболеваний, встречающихся в амбулаторной клинической практике. Согласно оценкам Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), до начала пандемии COVID-19 на долю ОБ приходилось около 10% приемов врача общей практики, или порядка 100 млн посещений в год [6]. Заболеваемость ОБ особенно высока поздней осенью и зимой, когда наблюдается пик передачи респираторных вирусов.

Наиболее часто ОБ возникает на фоне острой вирусной инфекции верхних дыхательных путей и реже представлен изолированным поражением бронхов. Распространенными возбудителями ОБ выступают респираторно-синцитиальный вирус, риновирус, вирусы парагриппа, гриппа А и В [7, 8]. Бактериальные ОБ, как правило, вызваны патогенами, характерными для внебольничное пневмонии, – пневмококком и гемофильной палочкой [9]. Среди факторов риска развития ОБ выделяют курение, значительное загрязнение воздуха, проживание на территории с высокой плотностью населения, бронхиальную астму с атопией, в случае которой триггером для развития заболевания могут служить аллергены и поллютанты окружающей среды [10].

Подобно новой коронавирусной инфекции COVID-19, большая часть пациентов переносит ОБ в легкой или умеренной форме, тогда как пожилые пациенты с одним или несколькими факторами риска имеют высокую вероятность тяжелого течения болезни [11, 12]. В частности, пациенты с бронхиальной астмой или хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) представляют отдельную группу больных, у которых дифференцировать обострение подлежащей патологии и первичный ОБ крайне затруднительно; это диктует необходимость проведения как адекватной терапии обострения хронического респираторного заболевания, так и купирования симптомов ОБ [11–13]. Разработка оптимальных алгоритмов профилактики и лечения ОБ остается в сфере интересов широкого круга специалистов, включая врачей-терапевтов, пульмонологов и инфекционистов [12]. У большинства пациентов с ОБ симптомы проходят самостоятельно в течение 1–3 нед. При этом симптоматическая и патогенетическая терапии остаются краеугольными камнями в лечении этого заболевания [13–15].

Инвазия и активность вирусного или бактериального патогена способствует развитию острого воспаления в стенке бронхов, что приводит к утолщению слизистой оболочки, десквамации эпителия и повреждению базальной мембраны. В связи с этим клиническая картина ОБ представлена преимущественно результатом продуктивного воспаления в виде скопления мокроты и развитием кашля – ведущего симптома ОБ, часто сопровождаемого затрудненным дыханием и хрипами [7, 11, 12].

Хотя острый кашель и считается самостоятельно разрешающимся симптомом, он в значительной степени ухудшает качество жизни пациентов с ОБ и может сохраняться в среднем до 25 дней [15]. Безрецептурные препараты от кашля служат средствами первой помощи и достаточно часто принимаются пациентами без назначений врача. Такие средства различаются по механизму действия в зависимости от активных компонентов и включают противокашлевые, антигистаминные и мукоактивные препараты. В отсутствие возможности этиотропной терапии ключевым моментом в лечении вирусного ОБ является назначение лекарственных средств, обладающих мукоактивным свойствами. Мукоактивные препараты изменяют вязкость слизи, усиливают мукоцилиарный клиренс и могут быть разделены на подгруппы в соответствии с механизмом действия: отхаркивающие средства, мукорегуляторы, муколитики и мукокинетики [16].

Амброксол относится к группе мукоактивных лекарственных средств и широко используется для лечения острых и хронических респираторных заболеваний с конца 1978 г. [17]. Являясь производным

А.М. Алиева, М.А. Батов, А.А. Карабиненко