Применение динамической микционной компьютерной цистоуретрографии в диагностике и оценке эффективности лечения патологии урогенитальной области

Целью настоящего исследования было определить возможности использования объемной динамической микционной мультиспиральной компьютерной цистоуретрографии (ОДММКЦ) для оценки состояния нижних мочевыводящих путей во время мочеиспускания.
Материалы и методы. Были обследованы 22 пациента с различными заболеваниями уретры, которым было проведено лечение с использованием свободных реваскуляризированных микрохирургических аутотрансплантатов. Исследования выполняли на 640-срезовом компьютерном томографе, обладающем 320 рядами детекторов шириной по 0,5 мм каждый, что позволяет детектору покрывать зону сканирования в 16 см за один оборот рентгеновской трубки. У всех пациентов оценивали площадь поперечного сечения различных отделов уретры и рассчитывали объем мочевого пузыря и среднюю скорость потока мочи во всех фазах мочеиспускания.
Результаты. ОДММКЦ была проведена для непрерывного изучения изменения объема мочевого пузыря и продвижения контрастной мочи по всем отделам уретры. Объем мочевого пузыря в среднем составил 356,3±179,9 мл, при этом фактический объем выделенной мочи во время микции равнялся 299,5±154,8 мл. Средняя скорость потока мочи при стриктурах уретры составила 4,1±1,1, после устранения стриктуры – 7,9±5,1 мл/с. Максимальная зафиксированная скорость составила 19 мл/с. Средний диаметр уретры, по данным ОДММКЦ, после выполнения уретропластики составил 7,6±2,1 мм. Минимальная протяженность стриктур уретры составила 17 мм, максимальная – 32 мм.
Заключение. Полученные результаты демонстрируют эффективность применения ОДММКЦ в оценке состояния уретры на всем ее протяжении. Данная методика позволяет многомерно и динамически представлять изменения объема мочевого пузыря и скорости потока мочи.

Введение. Нижние мочевыводящие пути представлены мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом. Одной из самых часто встречающихся патологий уретры является стриктурная болезнь, реже – полная облитерация уретры и различные врожденные заболевания уретры.

Стриктура уретры – это полиэтиологическое заболевание, проявляющееся симптомами нижних мочевыводящих путей, при котором возникает сужение диаметра просвета уретры вплоть до полной ее облитерации в результате рубцового перерождения тканей стенки мочеиспускательного канала.

Протяженность, локализация, причины и степень тяжести стриктур уретры разнообразны. В первую очередь это определяется этиологией их возникновения. Они могут быть вызваны различными ятрогенными повреждениями уретры, травмой костного тазового кольца со смещением костных отломков, приводящей к дистракционным разрывам уретры на уровне тазовой диафрагмы, прямой травмой промежности, эндоскопическими манипуляциями при трансуретральных операциях, длительной катетеризацией мочевого пузыря у больных, находящихся в отделениях реанимации, хроническим воспалением в уретре при неэффективном лечении острых уретритов [1–3].

Основным методом диагностики облитераций и стриктур уретры в настоящее время служит рентгенологическое исследование уретры, которое включает ретроградную (восходящую) уретрографию и антеградную (микционную) цистоуретрографию. Данные методики используются уже в течение столетия в качестве стандартного способа визуализации для оценки строения и функции нижних мочевыводящих путей [4–6]. Однако классические рентгенологические методики имеют ряд недостатков. Видимое изображение в силу физических законов не всегда отражает истинную форму, величину, положение и структуру исследуемого объекта, т.е. возникает искажение получаемой картины. Инвазивность процедуры, связанная с ретроградным введением контрастного препарата в уретру и риском ее инфицирования, также накладывает свои ограничения [7–9].

В некоторых случаях с помощью рентгенологических методов обследования не удается получить исчерпывающие данные об анатомии уретры, локализации и протяженности стриктуры, осложнениях и т.д. В подобных ситуациях возникает необходимость в дополнительных методах исследования, таких как УЗИ, магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) [10–11].

Компьютерная томография, выполняемая на аппаратах с многорядными детекторами, обеспечивает быстрое получение диагностического изображения и возможность выполнения динамических исследований, к которым относится объемная динамическая микционная мультиспиральная компьютерная цистоуретрография (ОДММКЦ). Это относительно новая и малоизученная диагностическая методика, которая может быть использована для выявления патологии нижних мочевыводящих путей [11–14].

Целью настоящего исследования стало определение возможности использования объемной динамической микционной мультиспиральной компьютерной цистоуретрографии (ОДММКЦ) для оценки состояния нижних мочевыводящих путей во время мочеиспускания.

Материалы и методы. В исследование вошли 22 пациента, которые находились на лечении в отделении пластической и реконструктивной хирургии Университетской клинической больницы № 1 Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) с марта 2017 по ноябрь 2018 г. Возраст пациентов варьировался от 17 до 58 лет (средний возраст – 43,8 года). Четыре (18%) пациента были прооперированы по поводу посттравматического дефекта уретры, Восемнадцати (82%) пациентам были выполнены операции по смене пола при транссексуализме. Часть пациентов прооперированы в рамках протоколов клинической апробации метода микрохирургической аутотрансплантации комплексов тканей для лечения протяженных стриктур и облитераций уретры, а также метода микрохирургической аутотрансплантации комплексов тканей – заместительная интеграционная фаллопластика – для лечения ампутаций полового члена, травм и последствий ятрогений наружных мужских мочеполовых органов, приво...

А.Л. Истранов, И.О. Щекотуров, Р.Ф. Бахтиозин, Н.С. Серова, Р.Т. Адамян, А.В. Матевосян