Применение гормональных контрацептивов в программе реабилитации после перенесенного хронического сальпингоофорита

Цель исследования. Оценка роли комбинированных оральных контрацептивов с различным прогестагеновым компонентом в комплексе реабилитационных мероприятий после перенесенного обострения хронического сальпингоофорита.
Материал и методы. Обследовано 108 женщин, находившихся на стационарном лечении по поводу обострения хронического сальпингоофорита. Пациентки были разделены на 3 группы. В 1-й группе (n=42) после курса противовоспалительного лечения назначали комбинированный оральный контрацептив (КОК), содержащий дроспиренон, во 2-й группе (n=35) — дезогестрел. Пациентки 3-й группы (n=31) не получали препараты для гормональной контрацепции.
Результаты исследования. При сравнении структуры генитальной патологии у женщин, применявших дроспиренон- и дезогестрелсодержащие КОК, не отмечено статистически значимых различий: оба препарата обеспечивали хороший контроль менструального цикла, уменьшение выраженности симптомов дисменореи, отсутствие функциональных кист яичников и гиперплазии эндометрия, снижение частоты обострений хронического сальпингоофорита. Однако у женщин, применявших дроспиренонсодержащий КОК, наблюдалась лучшая переносимость препарата, меньшая частота побочных эффектов, в том числе отсутствие влияния на массу тела, уровень артериального давления, отсутствие периферических отеков.
Заключение. Высокая эффективность дроспиренона при низкой частоте побочных реакций позволяет рекомендовать применение данного препарата в комплексе реабилитационных мероприятий у больных хроническим сальпингоофоритом.

Современное течение воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) характеризуется тенденцией к генерализации и хронизации, способствующих вовлечению в патологический процесс иммунной, эндокринной систем и появлению как локальной, так и общесоматической симптоматики [1].

В структуре гинекологических заболеваний воспалительные процессы женских половых органов занимают 1-е место, составляя 60–65% всей гинекологической патологии [3]. Наибольший пик заболеваемости ВЗОМТ наблюдается у лиц в возрасте от 15 до 24 лет [2].

Несвоевременные и неадекватные диагностика и лечение ВЗОМТ провоцируют развитие многих осложнений, среди которых нарушение овариально-менструального цикла по типу олигоменореи, полименореи, дисменореи, метроррагии, предменструальный синдром [4]. Морфологические изменения структуры яичников при хроническом воспалительном процессе обусловливают развитие функциональных кист, апоплексии яичников, требующей хирургического лечения, что усугубляет имеющиеся нарушения ткани яичника и усиливает спаечный процесс в малом тазу [1, 3]. Нарушение нормальных анатомических взаимоотношений органов малого таза повышает риск внематочной беременности, невынашивания беременности, развития синдрома хронической тазовой боли, что отрицательно влияет на качество жизни, способствует инвалидизации женщин [2, 4]. Бесплодие при хроническом сальпингоофорите объясняется как нарушением стероидогенеза в яичниках, так и спаечным процессом в малом тазу [4].

На этом фоне несомненную актуальность приобретает профилактика рецидивов обострения хронического сальпингоофорита, позволяющая снизить риск прогрессирования заболевания и раз-вития осложнений. Среди методов реабилитации после перенесенного обострения хронического сальпингоофорита важная роль отводится применению средств для гормональной контрацепции. Применение пероральных контрацептивов предохраняет от ВЗОМТ вследствие уменьшения кровопотери при менструации, изменения характеристики слизи шейки матки, препятствующей проникновению бактерий [6].

Однако имеется ряд побочных эффектов, ограничивающих применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК) у некоторых категорий пациенток. Большинство современных КОК способствуют задержке натрия и воды в организме, что в свою очередь может вызывать прибавку массы тела и повышение артериального давления. В отличие от натурального прогестерона большинство синтетических прогестагенов, входящих в состав оральных контрацептивов, не обладают свойством антагонистов альдостерона, вследствие чего не способны противодействовать неблагоприятным эффектам этинилэстрадиола. Этим определяется задержка жидкости и повышение уровня артериального давления на фоне приема оральных контрацептивов [5,6].

В связи с этим разрабатываются новые прогестагены, обладающие свойствами натурального прогестерона, способные минимизировать появление факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, например повышения массы тела или артериального давления.

Наибольший интерес представляет дроспиренон (химическое название 6b, 7b, 15b, 16b-диме-тилен-3-окси-17a-прегн-4-эне-21,17карболактон), являющийся новым прогестагеном, производным 17α-спиронолактона и обладающий фармакодинамическими свойствами натурального прогестерона. Дроспиренон обладает высоким сродством к прогестероновым и минералокортикоидным рецепторам, низким сродством к андрогенным рецепторам и при этом не связывается с эстрогенными рецепторами. Дроспиренон характеризуется низкой минералокортикоидной активностью, но при этом обладает значительной антиминералокортикоидной активностью. В отличие от прогестерона дроспиренон не обладает глюкокортикоидной активностью, при этом оба гормона — дроспиренон и прогестерон — лишены антиглюкокортикоидного эффекта [5, 6].

Цель настоящего исследования — оценить роль КОК с различным прогестагеновым компонентом в комплексе реабилитационных мероприятий после перенесенного обострения хронического сальпингоофорита.

Материал и методы исследова...

Шатунова Е.П. Степанова Ю.В.