Применение иммуномодуляторов в лечении заболеваний дыхательных путей

В статье рассмотрены механизмы действия различных иммуномодуляторов (ИМ) и проведен анализ их эффективности при лечении больных заболеваниями дыхательных путей. Отмечено, что препаратами, имеющими набольшую доказательную базу, являются бактериальные лизаты и некоторые ИМ, полученные в результате направленного химического синтеза. Сделан следующий вывод: ИМ могут оказывать положительное влияние на течение острых и хронических заболеваний респираторного тракта.

Возможности терапии инфекций различной локализации в настоящее время затруднены как широким спектром возможных возбудителей, так и отсутствием для многих из них средств этиотропной терапии [1]. Респираторный тракт при этом представляет одно из наиболее уязвимых мест, поскольку является входными воротами для многих патогенных и условно-патогенных микроорганизмов [2]. Следует учитывать, что более трети всей патологии человека протекает с клиническими признаками иммунной недостаточности, которая влечет невозможность полной санации и обусловливает большую тяжесть клинических проявлений заболевания, развитие осложнений и ухудшение прогноза [3]. Если инфекционный процесс приводит иммунокомпетентных больных к естественной активации иммунного ответа, достаточной для санации организма и, соответственно, нецелесообразности иммунофармакологических интервенций, то изучение иммуномодуляторов (ИМ) для иммунокомпрометированных больных представляет обоснованный интерес [4, 5]. Так, мета-анализ 35 исследований с участием 4060 пациентов в возрасте 10–19 лет показал, что использование иммуностимуляторов (растительных, бактериальных лизатов, синтетических) с целью профилактики острых инфекций дыхательных путей приводит к снижению заболеваемости на протяжении последующих 6 месяцев на 39% [6].

Современные ИМ представлены преимущественно производными естественных индукторов иммунной системы (микробные, тимические, костно-мозговые, цитокины) и химически чистыми продуктами направленного синтеза (азоксимера бромид, пидотимод, Галавит, Гепон и др.) [7]. Исторически первым ИМ явилась вакцина BCG, местная форма которой используется для лечения рака мочевого пузыря и до настоящего времени [8]. Впоследствии был показан иммуностимулирующий эффект внутреннего пептидогликанового слоя клеточной стенки как грамположительных, так и грамотрицательных бактерий, и на основе его синтетического аналога создан препарат Ликопид, который активно изучался в конце прошлого столетия [9]. В частности, в проспективном контролируемом исследовании введение Ликопида в реабилитационный комплекс мероприятий по поводу рецидивирующего бронхита способствовало увеличению продолжительности ремиссии [10], при обострении хронических неспецифических заболеваний легких – снижению продолжительности антибактериальной терапии и сроков нетрудоспособности [10], а у детей младшего школьного возраста с рецидивирующими заболеваниями верхних дыхательных путей приводило к достоверному снижению количества респираторных инфекций и частоты назначения антибиотиков за последующий год [11]. Имеются также данные, будто в отношении больных со злокачественными новообразованиями легких препарат может дополнять базисную терапию с целью профилактики и лечения инфекционных осложнений [9].

Несомненными лидерами среди ИМ, используемых в лечении заболеваний дыхательных путей, являются лизаты бактерий, которые эффективно применяются на протяжении почти 30 лет более чем в 60 странах [13]. Они разрабатываются на основе лизатов бактерий, являющихся наиболее частым возбудителем неспецифических воспалительных заболеваний соответствующей локализации, и дают как неспецифический иммуностимулирующий эффект, так и специфический (вакцинальный) в отношении возбудителей, на основе которых производится препарат. Так, ОМ-85 (Бронхо-мунал, Бронхо-Ваксом) представляет лиофилизированный лизат бактерий Str. pneumoniae, Haemophilus influenzae, Kl. pneumoniae, Kl. ozaenae, St. aureus, Str. viridans, Str. pyogenes, Moraxella catarrhalis. К особенностям Рибомунила относится наличие рибосомальной фракции, которая дает возможность дополнительного механизма стимуляции иммунной системы через TLR-7 и -8, однако препарат имеет...

Э.Б. Белан, А.А. Желтова