Применение ингибиторов фактора некроза опухоли у пациенток с ревматоидным артритом во время беременности: собственные наблюдения

Беременность у больных ревматоидным артритом (РА) должна быть планируемой, так как течение основного заболевания на фоне гестации, а также ее исходы в полной мере определяются активностью болезни и проводимой терапией. Решение о терапии в течение беременности, особенно во второй ее половине, должно основываться на оценке риска для ребенка и ожидаемого контроля за активностью заболевания матери.
Для определения уровня активности РА на фоне беременности рекомендуется использовать индекс DAS28 CRP на каждом визите.
При анализе материнских и младенческих исходов гестации можно сделать выводы, что ингибиторы фактора некроза опухоли альфа являются препаратами низкого риска у беременных. Статистических различий между представителями этой группы лекарственных средств по возможности вызывать эмбриотоксические эффекты не выявлено.

Особое внимание ревматологов занимают проблемы ведения пациенток с ревматоидным артритом (РА) в период беременности. Следует отметить, что в реальной клинической практике нередко женщинам с РА беременность не рекомендовалась в связи с рисками ухудшения течения основного заболевания на фоне гестации, а также из-за возможного неблагоприятного влияния данного вида патологии на беременность (ее материнские и плодные исходы) [1, 2].

Так, 54% женщин откладывают планирование беременности из-за опасений, связанных с основным заболеванием, 46% из них боятся передать заболевание ребенку, 23% сомневаются, что смогут забеременеть и выносить ребенка, 69% пациенток просили врача рассказать о вопросах планирования семьи. При этом каждая 5 женщина самостоятельно принимает решение о прекращении или продолжении использования болезнь-модифицирующих противоревматических и генно-инженерных биологических препаратов [2, 3].

В последние десятилетия в связи с совершенствованием диагностики, ранним и адекватным лечением, внедрением новых лекарственных препаратов увеличились продолжительность и качество жизни больных, что позволило внести целый ряд рекомендаций по планированию беременности и ее сохранению у женщин с РА [1, 2].

В 2016 г. EULAR опубликовала принципы использования противоревматических препаратов до и во время беременности, а также в период кормления грудью, включающие 4 базовых правила [5, 6]:

1. При лечении каждой пациентки детородного возраста необходимо принимать во внимание аспект планирования семьи и корректировать терапию перед планированием беременности.
2. Лечение пациенток с ревматическим заболеванием до и во время беременности и грудного вскармливания должно быть направлено на предотвращение или подавление активности заболевания у матери и отсутствие риска для плода/ребенка.
3. Риск лекарственной терапии для ребенка необходимо сравнить с риском, который несет для пациентки и плода или ребенка заболевание матери при отсутствии лечения.
4. Решение о лекарственной терапии во время беременности и кормления грудью должно основываться на согласии между ревматологом, акушером-гинекологом, а в ряде случаев других медицинских работников.

В последнее десятилетие генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) используются для лечения больных ревматическими заболеваниями с возрастающей частотой, что повышает важность вопроса их безопасности для плода у женщин, забеременевших во время лечения [5, 6].

Несмотря на широкое применение ГИБП, данные об их безопасности при беременности и лактации недостаточны или противоречивы. Так, в опубликованном K. Mirdamadi в 2018 г. метаанализе выявлено снижение массы тела новорожденных и частоты живорождение в когорте женщин, получавших ГИБП во время беременности [7]. В ряде других публикаций высказывается мнение о безопасности данного класса терапии, и делаются предположения о влиянии высокого уровня провоспалительных цитокинов у женщины на негативные материнские и плодные исходы [8]. Таким образом, все вышеперечисленные факты явились основанием для проведения анализа безопасности применения ингибиторов фактора некроза опухоли у пациенток с ревматоидным артритом во время беременности.

Цель – изучить особенности течения ревматоидного артрита при беременности, после родоразрешения на фоне терапии ГИБП – ингибиторами фактора некроза опухоли-α (иФНО-α).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В основу работы будут положены результаты проспективного наблюдения в период гестации и 12 мес после родов 19 пациенток. Период наблюдения май 2011 г. – январь 2019 г.

В исследование были включены беременные с ревматическими заболеваниями, поступившие в стационар СЗГМУ им. И.И. Мечникова, медицинской компании «АВА-Петер» и «Скандинавия» на сроке не позднее 25 ...

Е.А. Трофимов, В.И. Мазуров, И.З. Гайдукова