Фарматека №4 / 2022
Применение инсулиновых аналогов последнего поколения для контроля сахарного диабета в реальной клинической практике
1) Эндокринологический диспансер, Москва, Россия;
2) Городская больница г. Московский ДЗМ, Москва, Россия
В данной статье рассматривается клинический случай ведения пациентки с сахарным диабетом 1 типа, исходно получавшей лечение многократными инъекциями инсулиновых аналогов первого поколения. На этой терапии контроль заболевания был неудовлетворительным. Отмечались эпизоды постпрандиальной гипогликемии через 3 часа после еды. Показатель НЬА1с- 8,2%; в целевом диапазоне гликемии пациентка находилась 54% времени, в гипогликемическом диапазоне - 3% , в гипергликемическом диапазоне - 43% времени. После перехода на инсулиновый аналог последнего поколения (сверхбыстродействующий инсулин аспарт) удалось уйти от эпизодов постпрандиальной гипогликемии. В последующем возникли эпизоды ночной гипогликемии, с которыми удалось справиться с помощью перевода пациентки с двух инъекций базального аналога инсулина первого поколения на одну инъекцию базального инсулинового аналога последнего поколения (деглудек). Комбинированное применение аналогов последнего поколения позволило добиться нормогликемии без эпизодов гипогликемии (НЬА1с - 6,3%, время пребывания в целевом диапазоне - 71%, время пребывания в диапазоне гипогликемии - 0%).
Актуальность
Достижение адекватного гликемического контроля при сахарном диабете (СД) является безусловной целью всех терапевтических мероприятий [1], направленных на снижение риска развития поздних осложнений СД и улучшение качества жизни больных. На фоне более глубокого понимания патогенеза развития СД и его осложнений менялись как критерии и показатели контроля гликемии, так и средства достижения этого контроля.
Так, появилось понимание важности вариабельности гликемии, контроля постпрандиальной гликемии, их вклада в достижение контроля СД. Были предложены новые критерии оценки контроля заболевания: коэффициент вариабельности, время в целевом диапазоне [2]. Эти показатели все шире входят в повседневную практику врачей-эндокринологов.
С другой стороны, появилось новое поколение аналогов инсулина, профиль действия которых наиболее близко имитирует профиль действия собственного инсулина в режиме прандиальной и базальной секреций.
Гипогликемизирующие эффекты прандиального аналога последнего поколения — сверхбыстродействующего инсулина аспарт (СБИАсп; Фиасп®) и прандиального аналога предыдущего поколения — инсулина аспарт в целом сопоставимы. Однако СБИАсп начинает действовать на 5 минут быстрее, а максимальный уровень инфузии глюкозы достигается на 11 минут раньше по сравнению с прандиальным аналогом предыдущего поколения. Концентрация глюкозы в крови в течение первых 30 минут (AUCGIR, 0-30 мин) после введения СБИАсп снижается на 51 мг/кг, тогда как после введения инсулина аспарт — на 29 мг/кг. Продолжительность действия СБИАсп короче, поздний гипогликемический эффект на 10% меньше, чем у инсулина аспарт. Все эти свойства приводят к тому, что СБИАсп начинает действовать раньше и со значительно большим гипогликемическим эффектом после стандартизированного приема пищи по сравнению с прандиальным аналогом предыдущего поколения [3], тем самым становясь ближе к профилю действия собственного инсулина в постпрандиальном периоде [4]. А это приводит к статистически значимому улучшению гликемического контроля у пациентов с СД 1 типа по сравнению с аналогами инсулина предыдущего поколения без увеличения количества эпизодов гипогликемии [5].
Другим представителем инсулиновых аналогов нового поколения является базальный аналог инсулина сверхдлительного действия — инсулин деглудек (Тресиба®). Отличительной особенностью данного базального аналога инсулина является практически плоский, беспиковый профиль с длительностью действия более 42 часов [6]. Профиль действия инсулина деглудек позволяет значительно, в т.ч. и статистически достоверно, снижать общее количество гипогликемий, а также число тяжелых и ночных эпизодов гипогликемии. Всего одна инъекция в сутки и гибкий режим введения способствуют повышению комплаентности пациентов [7].
В представленном ниже клиническом случае показана эффективность терапии аналогами и...
