Применение локальной бароимпульсной терапии в лечении пациентов с хроническим абактериальным простатитом/синдромом хронической тазовой боли, сочетанным с эректильной дисфункцией

Цель: изучить эффективность применения локальной бароимпульсной терапии (БИТ) в комплексном лечении пациентов с хроническим абактериальным простатитом/синдромом хронической тазовой боли (ХАП/СХТБ), сочетанным с эректильной дисфункцией (ЭД).
Материалы и методы. В исследование включены 112 мужчин с подтвержденными диагнозами ХАП/СХТБ и ЭД, которые получали медикаментозную терапию согласно стандартам лечения заболеваний и клиническим рекомендациям. Пациентам основной группы (n=68) дополнительно назначали локальную БИТ методом ректального пневмовибромассажа (ПВМ) простаты, 10 сеансов. Пациенты группы сравнения (n=44) получали только стандартное лечение. Эффективность проведенной терапии оценивали на основании комплексного клинического и лабораторно-инструментального обследования.
Результаты. При сравнении результатов лечения на Визите 2 (через 1 мес. от начала терапии) у пациентов основной группы выявлена более выраженная положительная динамика как клинически (регресс симптоматики ХАП/СХТБ; улучшение эректильной функции), так и по лабораторно-инструментальным критериям; различия статистически значимы. Применение ректального ПВМ посредством аппарата МКВ-01 «Ивавита» способствовало снижению активности воспалительного процесса и уровней провоспалительных цитокинов, повышению скоростных уродинамических показателей, усилению интрапростатического кровотока. При анализе отдаленных результатов терапии через 6 мес. ремиссия констатирована у большинства (79,4%) пациентов основной группы, что на 40,8% выше показателя группы сравнения.
Выводы. Применение локальной БИТ методом ректального ПВМ позволяет повышать эффективность комплексного лечения пациентов с ХАП/СХТБ и ЭД.

Введение. Хронический абактериальный простатит/синдром хронической тазовой боли (ХАП/СХТБ) является наиболее частым заболеванием, встречающимся в современной урологической практике [1, 2]. Разнообразие препаратов и подходов, применяемых в лечении ХАП/СХТБ, свидетельствует об актуальности данной проблемы, далекой от решения. Источником характерных симптомов у пациентов с ХАП/СХТБ могут быть морфофункциональные нарушения не только предстательной железы (ПЖ), но и других тазовых органов, мышечно-фасциального аппарата таза, а также дисфункция нейроэндокринной системы [3]. Помимо боли, чувства дискомфорта в области таза и дизурии ХАП/СХТБ является независимым фактором, увеличивающим риск нарушений эрекции в 3,6 раза, и сочетается с эректильной дисфункцией (ЭД) у 24–77% пациентов [4, 5].

В лечении пациентов с ХАП/СХТБ в России традиционно используют различные физические факторы, однако результаты их применения неоднозначны и противоречивы [6]. При этом многие из них обладают электромагнитным излучением или оказывают гипертермический эффект, отдаленные последствия которых изучены недостаточно, поэтому разработка экологичных для организма человека физиотерапевтических методов чрезвычайно актуальна.

В связи с изложенным, а также с учетом предварительных результатов [7] специального рассмотрения заслуживает метод локальной бароимпульсной терапии (БИТ).

Цель исследования. Изучить эффективность применения локальной БИТ в комплексном лечении пациентов с ХАП/СХТБ, сочетанным с ЭД.

Материалы и методы. В исследование были включены 112 пациентов с ХАП/СХТБ и ЭД в возрасте от 20 до 52 лет (средний возраст – 36,5±7,2 года), проходивших обследование и лечение на базе НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека при Первом МГМУ им. И. М. Сеченова; клиники урологии и нефрологии ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского» МЗ РФ. Критериями включения служили верифицированные диагнозы ХАП/СХТБ и ЭД (согласно Российским клиническим рекомендациям и стандартам Европейской ассоциации урологов – ЕАU), подписанное информированное согласие на участие в исследовании. Всем пациентам до лечения (Визит 1) проводили анкетирование по шкалам суммарной оценки симптомов при хроническом простатите NIH-CPSI в модификации О. Б. Лорана, А. С. Сегала, 2001 (СОС-ХП); по Международному индексу эректильной функции (МИЭФ-5); а также микроскопическое исследование уретрального соскоба; ПЦР-анализ первой порции мочи на ИППП; микроскопию и бактериологический анализ до- и постмассажной порции мочи (ППМ)-проба Nickel; исследование уровней интерлейкина-6 и -8 (ИЛ-6, ИЛ-8), а также моноцитарного хемоаттрактантного протеина (MCP-1) в сыворотке крови и ППМ методом ИФА. В основной группе дополнительно изучались данные лейкоцитарной формулы крови с целью оценки адаптационных реакций по Л. Х. Гаркави и соавт. [8]. Коме того, всем пациентам выполняли ТРУЗИ простаты с допплерометрией; урофлоуметрию; вакуумный фаллотест [9]. Положительным результатом вакуумного фаллотеста считали возникновение ригидной фазы эрекции в течение 3–4 мин от начала вакуумной фаллостимуляции. Повторное обследование осуществляли через 1 мес. от начала лечения (Визит 2).

Отдаленные результаты оценивали через 6 мес. (Визит 3).

Все пациенты получали медикаментозную терапию согласно Российским клиническим рекомендациям и стандартам EAU: Левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки 28 дней и Тадалафил 5 мг 1 раз в сутки 28 дней перорально.

C целью оценки эффективности лечения пациенты были рандомизированы на две группы, сопоставимые по возрасту и клинико-лабораторным показателям. Пациенты группы сравнения (n=44) получали только базисную лекарственную терапию. Пациентам основной группы (n=68) дополнительно назначали локальную БИТ в виде ректального пневмовибромассажа (ПВМ) ПЖ при помощи массажера компрессионно-вакуумного МКВ- 01 «Ивавита» (ООО «Ивавита», Саратов; патент РФ № 130501, регистрационное удостоверение № РЗН 2014/1739). Ректальный ПВМ представляет собой способ биомеханотерапии, в процессе которого на ПЖ и другие органы малого таза пациента производится ритмичное упруговолновое компрессионное и вибрационное воздействия посредством введенного в прямую кишку силиконового наконечника с пневмобаллоном. В последний поступают пневмоимпульсы с постепенным нарастанием и спадом силы давления в соответствии с заданными параметрами. ПВМ проводили в ре...

А.А. Чураков, Е.А. Безруков, А.Б. Долгов, Д.В. Бутнару, Г.А. Мартиросян, Н.Б.Захарова, В.М. Попков