Применение медленного низкоэффективного продленного диализа у пациентов с кардиоренальным синдромом

Цель. Оценка клинической эффективности гибридной технологии заместительной почечной терапии – медленного низкоэффективного продленного диализа (МНПД) у пациентов с тяжелой формой кардиоренального синдрома (КРС), рефрактерного к медикаментозной терапии.
Материал и методы. В исследование был включен 31 пациент (19 мужчин и 12 женщин) с КРС. Возраст пациентов составлял от 59 до 82 лет (средний возраст – 72,2 ± 1,3 года). Несмотря на комплекс лечебных мероприятий у пациентов сохранялись признаки гипергидратации. Данное состояние было расценено как рефрактерное
к медикаментозной терапии, что послужило основанием для включения МНПД в комплексное лечение пациентов с тяжелой формой КРС.
Результаты. При применении МНПД отмечено улучшение лабораторных показателей сыворотки крови и данных, характеризующих центральную гемодинамику. Кроме этого на фоне МНПД наблюдалось увеличение темпа диуреза и снижение используемой дозы фуросемида.
Заключение. МНПД эффективен и безопасен для пациентов с тяжелым КРС, рефрактерным к медикаментозной терапии.

Введение

В настоящее время хроническая сердечная недостаточность (ХСН) остается одной из серьезных проблем здравоохранения во многих развитых странах мира, что во многом связано со старением населения. В соответствии с результатами исследований, проведенных в странах Европы и США, частота распространенности ХСН в популяции варьируется от 0,4 до 2,0 % и значительно возрастает среди лиц старше 60 лет, достигая 10 % [1]. В Российской Федерации, по данным И.В. Фомина и соавт. (2006), в европейской части страны ХСН страдает 8,9 % всего населения и 54 % лиц старше 80 лет [2].
Прогноз у пациентов с ХСН остается крайне неблагоприятным, а смертность среди данной группы больных в 4–8 раз выше, чем в общей популяции лиц того же возраста [3–5].

Нередко наблюдающееся при ХСН ухудшение функции почек утяжеляет течение заболевания и значительно увеличивает риск летального исхода. Вероятность смерти заметно возрастает уже
при повышении уровня креатинина в сыворотке крови выше 1,3 мг/дл и при снижении скорости клубочковой фильтрации (СКФ) ниже 60 мл/мин [6, 7].

Сегодня почки рассматривают как орган, способствующий не только развитию отечного синдрома, но и прогрессированию ХСН. Почки обусловливают ретенцию Na⁺ и воду с последующим увеличением преднагрузки, а также во многом определяют гиперактивацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что приводит к нарастанию гипертрофии миокарда левого желудочка с последующей его дилатацией. Сосуществование двух патологических процессов у одного пациента послужило основанием для объединения их в единый термин, получивший название “кардиоренальный синдром”
(КРС) [8]. На сегодняшний момент существует классификация КРС, состоящая из пяти типов в зависимости от патофизиологических и временных рамок развития кардиальной и почечной недостаточности. КРС может быть представлен как состояние, при котором в результате острой или хронической дисфункции одного органа происходит острая или хроническая дисфункция другого органа [9]. Стандартная терапия КРС подразумевает назначение диуретиков, ингибиторов АПФ,
бета-адреноблокаторов, а также при необходимости сердечных гликозидов и нитратов.

Следует отметить, что длительная терапия КРС, в частности применение диуретиков, может сопровождаться заметным снижением их эффективности вплоть до формирования феномена
рефрактерности к медикаментозной терапии [10, 11]. Одним из эффективных методов лечения тяжелого, рефрактерного к медикаментозной терапии КРС является применение методов заместительной почечной терапии (ЗПТ). Методы ЗПТ, в частности ультрафильтрация (УФ), гемодиализ (ГД), гемофильтрация (ГФ), гемодиафильтрация (ГДФ), широко применяются в нефрологической практике и в терапии критических состояний. Одним из компонентов ГД, ГФ, ГДФ является УФ, т. е. удаление жидкости, что в конечном итоге приводит к устранению гипергидратации и восстановлению
чувствительности к медикаментозной терапии. В ряде исследований отмечается эффективность УФ как метода выбора в лечении тяжелого КРС...

Д.Е. Кутепов, А.В. Попов, А.В. Цыганков, М.Г. Вершинина