Кардиология №2 / 2012
Применение мониторинговой компьютерной пульсоксиметрии для скрининга апноэ сна у пациентов кардиологического отделения стационара
ФГБУ Клинический санаторий «Барвиха» УД Президента РФ, 143083, Московская обл., Одинцовский р-н, санаторий «Барвиха»; ФГБУ Учебно-научный медицинский центр УД Президента РФ; ФГБУ Центральная клиническая больница с поликлиникой
В целях оценки суммарной распространенности апноэ во время сна обструктивного и центрального генеза у пациентов кардиологического отделения стационара проведена сплошная мониторинговая компьютерная пульсоксиметрия (МКП) во время сна у всех пациентов, поступивших в отделение в течение 2 мес. Из 139 пациентов достоверные результаты получены у 125 (89,9%). У 72% пациентов индекс десатураций составил 5 и более, что указывало на вероятность наличия у них апноэ во время сна. У 36% пациентов индекс десатураций был ≥ 15, что соответствовало среднетяжелой форме апноэ во время сна. И только у 28% пациентов не было патологических изменений на кривой ночной сатурации. Таким образом, у пациентов кардиологического отделения стационара выявлена чрезвычайно высокая распространенность апноэ во время сна различного генеза. Показана техническая возможность применения МКП для массового скрининга апноэ во время сна.
Распространенность апноэ во время сна различного генеза (синдром обструктивного апноэ во время сна — СОАС, синдром центрального апноэ во время сна — дыхание Чейна—Стокса) составляет 5—7% в общей взрослой популяции и достигает 15% у пациентов стационара терапевтического профиля [1, 2]. У кардиологических больных распространенность апноэ во время сна еще выше. При сочетании ишемической болезни сердца (ИБС) и сердечной недостаточности II—IV функционального класса по классификации NYHA этот показатель достигает 71% [3], у пациентов с системной артериальной гипертензией (АГ) он варьирует от 40 до 60% [4], а при рефрактерных формах гипертонической болезни распространенность апноэ во время сна достигает 83% [5]. Нарушения ритма сердца сочетаются с нарушениями дыхания во сне с частотой до 74%, из которых 43% приходится на СОАC
[6]. Зарубежные авторы отмечают также достоверное увеличение риска развития сердечно-сосудистых осложнений в 3—4 раза у лиц с нелеченным СОАС [2]. Таким образом, пациенты с заболеваниями сердца находятся в группе риска нарушений дыхания во сне и нуждаются в пристальном внимании и более тщательном обследовании с целью выявления апноэ во время сна.
В настоящее время для диагностики нарушений дыхания во сне используются дорогостоящие и трудоемкие методики, такие как полисомнография и кардио-респираторный мониторинг. Эти методы не всегда доступны в учреждениях практического здравоохранения. В то же время по данным зарубежных источников ночная мониторинговая компьютерная пульсоксиметрия (МКП) является эффективным скрининговым методом выявления нарушений насыщения артериальной крови кислородом, характерных для апноэ во время сна. Достаточные чувствительность и специфичность
МКП [7, 8] позволяют применять ее в группе кардиологических больных, у которых высока претестовая
вероятность наличия апноэ во время сна [3—5].
При этом в доступной отечественной литературе отсутствуют работы, в которых бы проводилось сплошное скрининговое обследование пациентов кардиологических отделений стационаров с использованием МКП с целью диагностики апноэ во время сна.
В связи с этим нами проведено исследование с целью изучения распространенности апноэ во время сна у пациентов кардиологического отделения стационара. Оценивали также техническую возможность применения МКП для массового скрининга апноэ во время сна в условиях практического здравоохранения.
Материал и методы
Протокол исследования предполагал сплошное проведение МКП во время ночного сна у всех пациентов, поступивших в стационарное кардиологическое отделение ФГБУ ЦКБ с поликлиникой Управления делами Президента РФ в течение 2 мес (с 14 марта по 14 мая...
