Применение нестероидных противовоспалительных средств в лечении болевых синдромов

Фундаментальным аспектом в проблеме боли является ее разделение на два типа: острую и хроническую, механизмы развития и подходы к лечению которых принципиально различаются. В настоящее время выделяют более 30 соединений, участвующих в механизмах возбуждения и торможения ноцицептивных нейронов в центральной нервной системе. При снижении синтеза медиаторов воспаления можно получить выраженный обезболивающий эффект. Препараты с таким механизмом действия – ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). В современной медицине приоритет отдается НВПС, избирательно ингибирующим циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2), которые в отличие от неселективных ингибиторов ЦОГ обладают значительно менее выраженными побочными эффектами.

Фундаментальным аспектом в проблеме боли является ее разделение на два типа: острую (длящуюся до 10 дней) и хро­ническую (продолжающуюся более 3 месяцев), механизмы развития кото­рых принципиально различаются. Это разделение определяет стратегию лече­ния боли.

Острая боль — это сенсорная реак­ция с последующим включением эмоционально-мотивационных вегета­тивных и других факторов при наруше­нии целостности организма. Развитие острой боли, как правило, связано с вполне определенными болевыми раз­дражениями поверхностных или глу­боких тканей, скелетных мышц и вну­тренних органов, нарушением функции гладкой мускулатуры. Длительность острой боли определяется временем восстановления поврежденных тканей и/или нарушенной функции гладких мышц.

Острую боль разделяют на поверх­ностную, глубокую, висцеральную и отраженную. Поверхностная боль, возникающая при повреждении кожи, поверхностных подкожных тканей, слизистых оболочек, ощущается как локальная, острая, колющая, жгучая, пульсирующая, пронзающая. Глубокая боль возникает при раздражении боле­вых рецепторов мышц, сухожилий, связок, суставов и костей. Она имеет ноющий, давящий характер, локали­зуется менее четко, чем поверхност­ная. Висцеральные боли возникают при поражении внутренних органов и тканей. Характерным для висце­ральной боли является запуск веге­тативных и соматических рефлексов, вызывающих общие и локальные веге­тативные симптомы, гипералгезию и мышечные спазмы. Отраженные боли представляют собой болевые ощуще­ния в определенных периферических областях (зоны Захарьина–Геда) при патологических процессах в глубоко­расположенных тканях или внутрен­них органах. При этом могут возникать локальные гипералгезия, гиперестезия, напряжение мышц, местные вегета­тивные реакции.

Хроническая боль — это боль, кото­рая продолжается после нормального периода заживления. Однако главным отличием хронической боли от острой является не временнóй фактор, а каче­ственно иные нейрофизиологические, психофизиологические и клинические соотношения [1].

По другой классификации боль делят на ноцицептивную, невропати­ческую, психогенную. Ноцицептивная (соматогенная, соматическая) боль возникает, когда повреждающий ткань раздражитель действует на перифери­ческие болевые рецепторы при трав­ме, воспалении, ишемии, отеке тка­ней. Ноцицептивная боль — это чаще всего острая боль со всеми присущими ей характеристиками. Как правило, болевой раздражитель очевиден, боль обычно хорошо локализована и легко описывается больными. Появление ноцицептивной боли в результате нового повреждения или заболевания, как правило, привычно для больного и описывается им в контексте прежних болевых ощущений. Характерным для этого типа боли является их быстрый регресс после прекращения действия повреждающего фактора и проведения короткого курса лечения нестероид­ными противовоспалительными сред­ствами (НВПС) и ненаркотическими анальгетиками [2, 3].

Экзогенное или эндогенное повреж­дение запускает каскад патофизио­логических процессов, затрагиваю­щих всю ноцицептивную систему (от тканевых рецепторов до корковых нейронов), что приводит к выбросу вазонейроактивных веществ, ведущих к развитию воспаления. Эти вазоней­роактивные вещества, или т. н. медиа­торы воспаления, не...

Котова О.В.